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眩暈|丨名醫講壇丨跟師名中醫梁君昭診治中青年高血壓臨床心得

來源丨西安市中醫醫院
高血壓是指血液在血管中流動時對血管壁造成的壓力值高于正常值 ， 可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征 。 是最常見的心血管疾病之一 ， 也是導致腦卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的重要危險因素 。 臨床上將年齡在19-60歲的高血壓患者稱為中青年高血壓患者 ， 以舒張壓升高為主 。 其主要原因是患者總外周血管阻力增加 ， 新發者大動脈彈性尚無明顯異常 ， 病程日久常合并腦腎等臟器等損害 。 中青年高血壓常表現為隱匿性高血壓 ， 臨床難以發現 。

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梁君昭教授認為 ， 除了年齡、性別、遺傳等不可控因素外 ， 隨著社會經濟的發展和居民生活方式的改變 ， 如不良飲食習慣、吸煙、缺少運動、過度飲酒、心理壓力、肥胖、高血脂、高血糖等 ， 使得高血壓發病率駛入年輕化 ， 中青年高血壓病逐年增加 。

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中醫學中無高血壓病的病名 ， 但根據其頭暈、頭痛、心悸等癥狀 ， 將其歸屬于傳統醫學頭痛、眩暈、肝風等范疇 。 眩暈的病因主要有外邪、情志、飲食、體質、年齡、作息、外傷等方面 。 正如《類證治裁·眩暈》所言：“良由肝膽乃風木之臟 ， 相火內寄 ， 其性主動主升 。 或由身心過動 ， 或由情志郁勃 ， 或由地氣上騰 ， 或由冬藏不密 ， 或由高年腎液已衰 ， 水不涵木 ， 以致目昏耳鳴 ， 震眩不定 。 ”眩暈之基本病理變化 ， 不外虛實兩端 。 虛者為氣、血、精不足 ， 髓海失養；實者為風、火、痰、瘀擾亂 ， 清竅失寧 。 本病的病位在于腦竅 ， 其病變臟腑與肝、脾、腎三臟相關 。 治療原則為補虛瀉實 ， 調整陰陽 。

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· 典型病案
費某 ， 男 ， 40歲 ， 以“偶有頭暈2年”為主訴就診 ， 自覺夜間足部冰涼 ， 余無明顯不適 ， 納食可 ， 夜寐可 ， 二便調 。 既往有“高血壓病”3年 ， 血壓最高為160/120mmHg ， 平素血壓為130-140/90-100mmHg ， 未規律服用降壓藥 。 患者自訴父親患有高血壓 ， 有家族遺傳病史 。 查體：血壓160/114 mmHg ， 舌暗體胖 ， 苔白膩 ， 脈沉澀 。 中醫診斷為眩暈 ， 證屬氣虛血瘀 ， 兼痰濁雍盛 ， 治宜益氣活血 ， 降濁通絡 。 中藥湯劑為半夏川芎湯加味（梁老師經驗方） ， 方藥組成：清半夏9 g ， 石菖蒲12 g ， 川芎10 g ， 香附6 g ， 鹽杜仲15 g ， 天麻12 g ， 葛根12 g ， 桑枝15 g ， 桑寄生15 g ， 雞血藤30 g ， 合歡皮12 g ， 醋延胡索12g ，當歸12 g ， 防風10 g ， 川牛膝15 g ， 藥用14劑 ， 患者即覺頭暈緩解 ， 二診測血壓145/100 mmHg ， 低壓仍較高 ， 氣虛之象仍在 ， 瘀血之候未除 ， 故繼用上方加減 ， 調整葛根15g ， 加鉤藤（后下）12g ， 并囑患者慎飲食、暢情志、規律休息 ， 常梳頭 。 半月后復診 ， 患者訴頭暈癥狀明顯好轉 ， 故效不更方 ， 繼服14劑 ， 目前血壓較為平穩 ， 未見明顯不適 ， 繼續門診調理治療 。

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· 病案分析
患者體型偏胖、舌體胖大為氣虛之象 ， 面色晦暗、舌質偏暗、脈沉澀為血瘀之候 。 氣虛無力推動血行 ， 血行不暢則易成血瘀 ， 血不能上榮清竅 ， 加之患者又久嗜酒肉肥甘生濕之品 ， 濕聚不化而成痰濁 ， 則腦失所養 ， 發為眩暈 ， 為氣虛血瘀 ， 兼痰濁雍盛證 ， 以半夏川芎湯加減治療 。 方中清半夏祛痰降濁為君藥；石菖蒲化痰醒腦開竅 ， 川芎活血行氣 ， 二者共為臣藥；香附疏肝理氣 ， 鹽杜仲補肝腎 ， 天麻平肝熄風 ， 葛根通經活絡；桑枝以通為主 ， 桑寄生以補為要 ， 一補一通 ， 補肝腎 ， 祛風濕 ， 通絡道 ， 治疼痛 ， 降血壓；雞血藤合當歸以活血補血；合歡皮解郁安神活血 ， 醋延胡索行血中氣滯 ， 氣中血滯 ， 專治一身上下諸痛 ， 防風祛風解表 ， 共為佐藥；川牛膝引血下行為使藥 。 全方辯證精準 ， 療效顯著 。