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突發心梗，硝酸甘油、速效救心丸、阿司匹林怎么選？這次記清楚( 二 )

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首先 ， 硝酸甘油屬于硝酸酯類藥物 ， 用于臨床已近一個半世紀 ， 該類藥物的主要藥理作用是向血管內皮細胞提供外源性氧化亞氮(NO) ， NO具有提高細胞內cGMP水平和降低細胞內鈣離子濃度的雙重作用而使血管平滑肌舒張 。
因而硝酸甘油具有降低心肌的耗氧量、減輕心臟的前后負荷、減少心臟的回心血量、擴張全身的小靜脈和小動脈等作用 ， 同時能夠重新分配冠脈的血流量 ， 使缺血區的血流量增加 。
目前硝酸甘油仍是急性心梗首選的急救用藥 ， 一旦出現明顯的心絞痛癥狀 ， 應及時舌下含化一片硝酸甘油 。 硝酸甘油用藥的個體差異較大 ， 特別是對于長期飲酒、糖尿病史、高血壓病史的患者 ， 硝酸甘油的耐受性較大 。
除此之外 ， 硝酸甘油有多種不良反應 ， 特別是右冠狀動脈或左冠狀動脈回旋支堵塞造成的下壁、后壁及右室梗死時以及患者血壓降低時就更不應該應用 。
【突發心梗，硝酸甘油、速效救心丸、阿司匹林怎么選？這次記清楚】目前專家對硝酸酯類藥物治療急性心梗的建議是：硝酸酯類藥物適用于胸痛和伴有充血性心力衰竭的急性心?；颊?， 而對不在上述范圍內的患者不主張常規使用硝酸酯類制劑 。
速效救心丸是一種中藥制劑 ， 為心絞痛、冠心病、心肌梗死常用藥物 ， 具有祛瘀止痛、活血行氣、通陽開竅的功效 。 主要藥物為冰片及川芎 ， 于擴張血管的同時 ， 改善局部微循環 ， 可于短時間內改善心肌供血 ， 緩解心絞痛臨床癥狀 。
速效救心丸上市近40年的臨床應用 ， 包括上萬例患者大量的文獻報道均證明臨床應用安全性較高 ， 主要不良反應為偶有胃腸道不適、頭脹、顏面潮紅等 ， 而且大多數能自行緩解 。
在與西藥抗凝血藥如華法林、阿司匹林、氯吡格雷、肝素等合用時 ， 要注意是否有出血傾向 ， 如牙齒出血、皮下出血、月經出血明顯增加等 ， 如有以上情況 ， 速效救心丸應減量或暫停使用 。
阿司匹林具有解熱、鎮痛、抗風濕等作用 ， 常用于治療感冒、發熱、牙痛、關節痛、風濕病 ， 兒科用于川崎病治療；還能抑制血小板聚集 ， 其主要作用機制為將血小板環氧酶乙?；?， 對于解決冠狀動脈內斑塊破潰而誘發血小板和纖維蛋白沉積在斑塊上導致的血凝和動脈阻塞有良好效果 。
阿司匹林藥效溫和 ， 盡管不良反應少 ， 安全性高 ， 但對于急性的心梗患者來說 ， 其抑制疾病進展和惡化的效果不理想 。 臨床上通常將阿司匹林與氯吡格雷連用 ， 使抗血小板聚集作用深一步發揮 ， 治療急性心梗效果更確切 。
突發心梗，硝酸甘油、速效救心丸、阿司匹林怎么選？這次記清楚
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夏季氣溫高 ， 濕度大 ， 氣壓低 ， 是老年人非常容易發生心血管意外的季節 ， 冠心病患者尤其要注意防范急性心梗的發生 。
在室外活動或勞動時應戴遮陽帽并備足水 ， 防止因血管擴張、血容量不足而使得冠狀動脈供血減少、心肌缺血而誘發心絞痛 。
除了注意補充水分以外 ， 為防止在晚上睡覺時發生心肌梗死 ， 不妨將床頭抬高8～10厘米,有助于減少心絞痛發作次數 ， 防止心梗發生 。 晚上睡前服用小劑量阿司匹林 ， 可以防止血小板的聚集 ， 防止血栓形成 。
夏季室內空調溫度不宜過低 ， 因為溫度低會導致熱量消耗降低 ， 血脂增高 ， 血液粘滯度高 ， 動脈粥樣硬化加重；血管收縮 ， 血壓升高 ， 易引起粥樣斑塊破裂 ， 血栓形成 ， 進而引發急性心梗 。
外出時一定要隨身攜帶硝酸甘油或亞硝酸異戊酯等抗心絞痛藥物 。 高血壓、糖尿病的患者更應提高警惕 ， 要經常量血壓,注意監測心率 。