體檢|肩胛區域及后背疼是咋回事？不出意外，這6種可能性最大( 二 ) 醫生|腎結石

3.肺梗引起的胸背痛
一般長期臥床的中老年患者及骨科術后的患者常出現下肢的深靜脈血栓，若是栓子隨血流進入肺動脈堵塞，就會導致胸痛、呼吸困難等癥狀，同時也會出現胸背疼痛。

除了以上這些急癥之外，臨床中最多見的還是肌骨問題引發的胸背痛，大家要有這樣的常識，若是您的胸背痛反復出現或疼痛持續的時間比較長，可以不必太緊張，應該是肌骨問題。
4.胸椎側凸引發的胸背痛
脊柱的側彎，不要只想到青少年；其實在我們的生活中，脊柱沒有側彎的人幾乎沒有，大家讀到這，可以自己起身照一照鏡子，或讓家人幫忙看一看，或多或少都會有左右肩的不對稱、骨盆的左右不對稱。

所以，在臨床中，經常有人出現胸背痛時，會被診斷為背部肌筋膜炎、胸椎小關節紊亂、甚至胸椎的椎間盤突出等；而最核心的問題，可能還是和脊柱的排列異常有關。
在這里，椎體的排列異常，主要和胸椎小關節有關，它具有一定的特殊性，和頸椎、腰椎的小關節不一樣。

胸椎的小關節包括3個關節：關節突關節，是連接鄰近椎骨的上下關節突構成的；肋橫突關節，是肋骨結節面與胸椎橫突肋凹構成的；肋椎關節，是肋骨頭與胸椎側面的肋凹構成。如上圖所示：
只要胸椎在姿勢不正、身體過分扭轉、或遭受外力沖擊，如搬、舉重物的姿勢不當，就會導致單個或多個胸椎的小關節輕度移位，使相應的脊神經和交感神經所支配的區域出現疼痛、活動受到限制。

甚至有好大一部分人出現胸背痛時，看似是內臟的問題，但最終檢查并沒有發現異常，也完全可能是胸椎小關節紊亂造成的。
因為胸交感神經長在肋骨小頭附近，其纖維更換神經元后，各自支配心肌、血管、胃腸道等，因而若是病損后，常會并發一系列自主神經受累癥狀和反應性的內臟癥狀等綜合表現。
若是可壓影響到胸脊神經的后支，會引起背部肌肉、皮膚、筋膜的疼痛或緊張，在低頭、彎腰、咳嗽等均可使疼痛加重。
若是長期的慢性反復胸后背疼痛，會有一種沉重感，在久坐、久站、彎腰活動或天氣變化等可使疼痛加重；部分患者可有胸悶、胸痛、憋氣、食欲減退等癥狀。
一般這類問題只要用手觸摸時，即可發現受累的椎體棘突有壓痛、胸椎偏離中線，周圍的組織有緊張或壓痛；最準確還是拍攝胸椎正側位X線片，一般可見相關椎體退行性改變，比如椎體邊緣密度增高、骨質增生等。

案例1的片子
5.頸椎關節紊亂引發胸背痛
一般頸椎引發的胸背痛，主要局限在肩胛骨內側緣區域疼痛，和頸椎的關節錯位卡壓肩胛背神經有關。

因為大部分人頸椎出現的問題是，主要在頸椎第4-5節段，卡壓頸5神經后引發的肩胛骨內側緣區域疼痛，甚至還會伴發手麻、無力、肩外周刺痛。

6.其他因素
在老年人中，出現胸背痛時，也不可忽視這幾種情況，比如老年人容易出現骨質疏松，會隨著骨量的丟失，自發出現胸椎壓縮骨折；再比如說胸椎退變，體態姿勢異常，長期的駝背，還要考慮胸椎間盤突出的問題；

還有在老年人中，出現胸背痛時，不可忽略惡性腫瘤的轉移，比如肺癌、胃癌都會轉移引發胸背痛、肩胛骨區域疼痛；一定要學會定期檢查，盡早做篩查，防止漏診。

對于胸背痛的問題該如何應對呢？對于一些特殊因素引起的胸背痛，如椎體壓縮骨折、主動脈夾層、心梗等是必須手術的，根本沒法保守治療。