聯用氨氯地平與厄貝沙坦，需要注意些什么？ _健康小知識

超過一半的高血壓患者聯合用藥才能控制血壓達標，但聯合用藥應選降壓機制不同的藥物，在增加降壓強度的同時有助于減少不良反應的發生，氨氯地平與厄貝沙坦就是不錯的聯合降壓方案。
那么，聯用氨氯地平與厄貝沙坦，需要注意些什么呢？

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氨氯地平屬于鈣通道阻滯劑，通過拮抗鈣離子內流擴張外周小動脈發揮降壓作用，具有起效平緩、降壓平穩、持續24小時降血壓等優勢；厄貝沙坦屬于血管緊張素II受體拮抗劑，主要在受體水平拮抗血管緊張素II ，達到降壓目的，降壓的同時可保護心臟、腎臟、減輕胰島素抵抗。這兩種降壓藥既可單用，也可聯合使用。單獨使用適合血壓位于140/90-160/100mmHg的患者，當血壓達到160/100mmHg及以上時，單藥治療也可控制血壓達標，但需要增加用量，而隨著用量的增加，降壓藥的不良反應可能會隨之增多，尤其是氨氯地平可能出現小腿、踝關節、足部水腫等不良反應，這是因為氨氯地平主要擴張小動脈，但不擴張小靜脈，使血液進多出少，靜脈壓力升高，使部分血漿轉移至軟組織出現腫脹，同時可能引起頭痛、心悸、顏面部潮紅與牙齦增生，這些不良反應均與外周小動脈擴張有關。

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厄貝沙坦與氨氯地平一樣，降壓作用會隨劑量的增加而增強，與氨氯地平不同的是，厄貝沙坦的不良反應并不隨劑量的增加而增加，因此倍增厄貝沙坦的用量獲益較大，即便如此，依然稍遜于氨氯地平與厄貝沙坦聯用。首先，氨氯地平與厄貝沙坦屬于降壓機制不同的兩類藥物，聯用可產生1+1＞2的協同作用，相比于倍增其中一種降壓藥，聯用后降壓幅度更大，因此可獲得更好的降壓效果。其次，二者聯用可減少不良反應的發生，氨氯地平擴張動脈不擴張及靜脈因此會出現水腫，聯用厄貝沙坦后既擴張動脈也擴張靜脈，因此聯用二者有助于減輕水腫。此外，氨氯地平降壓不受高鹽飲食的影響，且具有一定排鈉作用，但厄貝沙坦降壓受鈉鹽影響較大，需要低鹽飲食才可發揮更好的降壓作用，而聯用氨氯地平以后可減輕鈉鹽所致不利影響。

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因此，氨氯地平與厄貝沙坦聯用屬于優選的聯合降壓方案。但聯用二者也有不少注意事項。首先，需注意控制二者的用量。聯合用藥的協同降壓作用較強，若二者用藥劑量較大可能誘發低血壓，應從小劑量開始，根據血壓控制情況逐漸調整用量，尤其是服用氨氯地平時需注意，氨氯地平有手性藥物與消旋藥物之分，二者的起始劑量與最大用量不一樣，從藥品可判斷，若藥品中有“左”字，如左旋氨氯地平，該藥只有左旋體沒有右旋體，起始劑量2.5mg ，最大用量則為5mg；若藥名中無“左”字，該藥既有左旋體也有右旋體，起始劑量5mg最大用量10mg ，因此聯用的氨氯地平不同，起始劑量也不一樣。其次，應注意藥物本身的禁忌癥與不良反應。相比較而言，氨氯地平的主要禁用于對其過敏的人群，但厄貝沙坦則有所不同。

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厄貝沙坦的影響主要表現在腎臟方面。厄貝沙坦可使腎小球濾過率下降，因此雙側腎動脈狹窄的人群不能使用該藥，否則可能使腎功能進行性惡化；同時厄貝沙坦可升高血鉀，嚴重高鉀血癥可使心臟驟停，因此使用厄貝沙坦前用檢查電解質是否有高鉀血癥，有高鉀血癥的人群不能使用厄貝沙坦；用藥期間也應監測血鉀，發現血鉀升高（＞5.5mmol/L）后應停藥；同時厄貝沙坦可升高肌酐，因此用藥前與用藥期間也應監測血肌酐水平，血肌酐大于265μmol/L或較前升高30%時需慎用或停用厄貝沙坦。此外，厄貝沙坦具有致畸作用，因此妊娠女性禁用。在降壓療效方面，氨氯地平聯用厄貝沙坦后多數患者可將血壓控制在目標水平，若聯用二者依然無法控制血壓達標，或治療期間血壓再次高出目標范圍，可在二者的基礎上聯用利尿劑，可進一步增加降壓療效，且不良反應發生較少。返回搜狐，查看更多