高血壓|心律失常？別著急，先看看最近吃的藥有沒有問題！血栓|并發癥

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最近， 45歲的張先生咨詢購藥，現在感覺心臟不太舒服，前段時間體檢的時候發現心動過緩，擔心自己心臟是不是發生了什么病變，于是咨詢王藥師該吃什么藥解決。王藥師先詳細了解了一下他的情況，得知他此前患有高血壓，一直服用降壓藥，最近因為纈沙坦沒買到，就換成了美托洛爾，王藥師建議他先換回纈沙坦，觀察是否有好轉。
最終證明問題就出在這次換藥上，美托洛爾確實存在心動過緩的不良反應，當然這里并不是說吃美托洛爾就一定會出現心率失常，還是因人而異，每個人體質不同，病情不同，都會有所影響，整體上概率還是比較低的，盡管如此，這也提醒我們，心率失常并不一定是心臟出問題了，還可能是藥物引起的。

藥源性心律失常很常見所謂藥源性心率失常，是指藥物在正常用法用量下，導致不同程度的心臟激動的起源、頻率、節律、傳導速度和傳導順序等異常，嚴重的甚至可能會危及生命。藥源性心律失常其實離我們很近，過去幾十年里，有很多藥物因為心律失常的不良反應受到警告甚至退市，例如過去治療消化不良經常用的多潘立酮，就因為會導致心律失常，在許多國家受到警告，美國FDA沒有批準該藥上市，在歐洲也是僅作為處方藥來使用。
哪些藥物會引起心律失常1.心血管用藥
很多心血管用藥，雖然治療的是心血管的疾病，但不良反應反倒也會引起心率失常，比如降壓藥美托洛爾、可樂定、地爾硫卓、維拉帕米；強心藥地高辛；甚至治療心率失常的胺碘酮，也有可能造成心律失常。

2.哮喘用藥
哮喘發作時通常會用到β2受體激動劑，比如沙丁胺醇、特布他林，這些藥物在擴張支氣管的同時，也有可能影響到心臟，引起房顫。除此之外，治療哮喘常用的茶堿、異丙托溴銨也有這方面的不良反應。
3.中樞神經系統用藥
中樞神經系統用藥引起心律失常的藥物種類是最多的，畢竟心律是受中樞神經控制，因此這些藥物很容易干擾到心律，尤其是抗精神病藥、抗抑郁藥和抗癲癇藥物，西酞普蘭、依他普侖、氟西汀、氯丙嗪、氯氮平、奧氮平等等。
4.抗感染藥物
其中喹諾酮類抗菌藥比較容易引起心率失常，比如莫西沙星和左氧氟沙星，可能會引起心動過速、QT/QTc間期延長。環丙沙星以及一些大環內脂類抗生素，比如阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素，還可能引起尖端扭轉性室性心動過。

此外，還有很多藥物也能引起心率失常，比如我們前面說到的多潘立酮，屬于消化系統用藥，還有抗過敏藥，尤其是第一代抗組胺藥，因較強的心臟毒性和鎮靜催眠作用，目前已經很少使用了，還有一些抗腫瘤藥物，比如酪氨酸激酶抑制劑和蒽環類藥物可能會誘發房顫或心房撲動。
【高血壓|心律失常？別著急，先看看最近吃的藥有沒有問題！】藥源性心率失常是不可忽視的一種致病因素，因此，患者如果出現心率失常，不要著急，不一定就是心臟出現了問題，先回顧一下最近有沒有用過什么藥，可咨詢醫生、藥師，確認后更換合適的藥物或者調整劑量來緩解即可。如果排除藥物的原因，再考慮其他因素。