尿毒癥|保腎先控壓！腎內科醫生手把手教你選擇降壓藥，尿毒癥更要看降壓藥|腎病|高血壓

文章圖片

文章圖片

慢性腎臟病是威脅人體腎功能健康常見的一類慢性病，發病原因復雜，原發性的類型主要以腎臟免疫炎癥反應損傷為主，造成腎小球的損傷，繼而引發一系列指標異常。繼發性類型則與原發病相關，如糖尿病、高血壓、痛風、紅斑狼瘡、紫癜等慢性疾病長期發展控制不佳，則引起全身多種并發癥，其中腎臟首當其沖，誘發慢性腎功能損傷。

其中高血壓既是造成腎功能損傷的主要原因，也是慢性腎病發展的產物。不論是在原發性腎病還是繼發性腎病發展過程中，都是影響腎功能發展的一項重要因素，同時也是導致尿毒癥的危險因素。
因此腎友們保護腎功能，阻止尿毒癥發生的過程，血壓需持續穩定，不能波動幅度太大！
慢性腎病進展過程中分為不同時期，處于不同階段的腎友們血壓異常水平不同，腎功能損傷嚴重程度，以免引起腎臟藥物損傷，也會影響到具體的用藥。
腎病1-5期的腎友們如何選擇降壓藥？接下來一一給大家分析下：

一、尿毒癥已經透析的患者

尿毒癥患者由于腎功能損傷重，血液內毒素水平高、血流減少、腎小球濾過率下降等原因容易出現頑固性高血壓，就是血壓持續升高不易降下來。尤其是透析的患者，進行透析后把有利于調節血壓的物質置換出體外，進一步增加了血壓不穩定的風險。

透析分為兩種情況：血液透析和腹膜透析。
首先透析患者出現高血壓后，可以選擇一線用藥：血管緊張素轉化酶抑制劑來進行控制，包括沙坦類和普利類藥物。如果血壓仍然不達標，可以選擇不易被透析清除的藥物，沙坦類和普利類相比，大多數沙坦類藥物在透析過程不會被清除，而普利類藥物除福辛普利外均會被清除，所以選擇用藥時可以沙坦為主。
為提升降壓藥的作用，穩定血壓水平還需要注意這三點：穩定體重，透析期間體重增持率不能超過干體重的5%；鈉鹽的攝入量小于5克；控制好水分的攝入量。

二、腎衰竭階段患者（包括尿毒癥沒有透析）

這個階段患者的患者腎小球濾過率下降到30以內，水鈉代謝異常外，電解質酸堿也會失衡，且血液內毒素水平偏高。此時一般考慮到腎功能的安全問題，不首先用沙坦或普利類藥物。而是鈣拮抗劑、β受體阻滯劑以及利尿劑幾類藥物。

三、腎功能不全階段患者（肌酐265是分水嶺）

腎功能不全階段按照肌酐可分為慢性腎病3a期和3b期，處于3a期的患者首選一線藥物是沙坦和普利類藥物，具有降壓同時降低蛋白，延緩腎小球硬化整體腎功能的積極作用。這個階段是延緩腎功能的關鍵階段，可以早點使用。
處于3b期的患者，由于腎功能實質性損傷較嚴重，血壓不易穩定，此時需要聯合用藥。包括鈣拮抗劑和血管緊張素轉化酶抑制劑，或者鈣拮抗劑和利尿劑，或者血管緊張素轉化酶抑制劑和β阻斷劑。

對于處于腎病早期即1、2期，對于原本沒有高血壓糖尿病等慢性病史的患者，多不會出現明顯血壓升高，此時腎臟損傷不是很嚴重，不會波及到血液流通的情況。
但多數患者早期存在尿蛋白、水腫的癥狀，也會影響程度影響到血壓，因此在降蛋白方面，也常用到沙坦或普利類藥物糾正腎小球硬化，控制蛋白尿同、延緩腎功能發展。