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感冒|肌酐從287降到96，腎友得了這種「怪病」

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感冒|肌酐從287降到96，腎友得了這種「怪病」

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感冒|肌酐從287降到96，腎友得了這種「怪病」

56歲的劉大哥 ， 腎病綜合征 ， 病史2年 。 一個月前突發高燒39.8℃ ， 劉大哥說 ， 活了大半輩子從沒發過這么高的燒 。 以為是重感冒 ， 奇怪的卻是不咳嗽、無咽痛、無流涕 ， 和從前患感冒的感覺完全不一樣 。
他趕忙到附近醫院檢查 ， 發現原本正常的血肌酐漲到了287μmol/L 。
當地醫生也說不出所以然來 ， 把劉大哥的兒子急壞了 ， 開車拉上父親 ， 從山東趕來找我 。

劉大哥得了什么?。咳朐汉笪覀儾轶w ， 發現確實不是上呼吸道感染（感冒） 。
那么高燒和腎損傷是怎么引起的？
這時觀察尿液 ， 發現尿液中有白色沉淀物 。 于是給他查尿培養、血培養 。 第4天 ， 血培養示光滑念珠菌 10^5 CFU/mL 。
原來 ， 是出現了光滑念珠菌血癥！
這是一種很嚴重的急癥 ， 腎病患者很少見 ， 怪不得劉大哥在當地看病時一頭霧水 。
光滑念珠菌血癥死亡率高達40%-50%.劉大哥的病情進展迅速 ， 肺臟已經出現了浸潤性病變 。
劉大哥的肺CT影像：

肺下葉浸潤性改變
藥敏試驗結果支持伏立康唑 ， 于是抗真菌藥物給予靜脈用伏立康唑每日300mg 。
為防止泌尿道感染及帕珠沙星耐藥菌引起膿毒癥 ， 抗菌藥物給予美羅培南每日1.5g 。
22天后 ， 血中炎性標志物和影像學明顯改善 。 伏立康唑由靜脈用轉為口服 ， 病情得到控制 ， 劉大哥的血肌酐也回落到96μmol/L 。
腎功能顯著恢復 ， 順利出院 。
劉大哥為什么會得光滑念珠菌血癥？劉大哥的情況 ， 不排除糖皮質激素藥物引起的 。 此外 ， 念珠菌血癥的病因還包括使用廣譜抗生素、中性粒細胞缺乏、器官移植術后等 ， 當然 ， 最常見的是尿道結構異常 。
腎病綜合征患者出現光滑念珠菌血癥很罕見 。 腎臟病學教材沒有詳細介紹 ， 指南也沒有給出診治對策 ， 往往令臨床大夫措手不及——誰能想到自己的一個普通蛋白尿患者會出現這種??？
病人不會按照教科書去生病 。
腎科大夫即使是教科書了然于胸、指南滾瓜爛熟 ， 也很難應付臨床上的各種疑難雜癥和罕見急癥——純粹的書生 ， 是當不好臨床大夫的 。
平時需要詳細觀察患者的臨床表現細節、對罕見病癥的各項研究保持濃厚的興趣和敏感度 ， 遇到突發狀況才能多一分把握 。
劉大哥說 ， 自己的血肌酐平時一直是70左右 。 由于治療及時 ， 腎損害時間只有一個月 ， 纖維化不會太重 ， 腎功能還有機會進一步恢復 。

針對病因治療 ， 是最好的腎功能恢復手段 。
劉大哥能恢復腎功能 ， 歸功于對因治療 。
【感冒|肌酐從287降到96，腎友得了這種「怪病」】如果腎功能衰退時間較長 ， 原發病已經根深蒂固呢？那么單純用針對性的方法 ， 往往無法逆轉病因、或是無法完全逆轉 。 就需要聯用普遍性的方法：增加腎臟血流 ， 以恢復部分腎小球濾過率；并通過皮膚、腸道排毒 ， 協助腎臟完成排毒功能 ， 對于腎臟和身體都有一定益處 。