【關注】劃重點！醫保飛行檢查相關政策介紹 _健康小知識

醫療保障基金飛行檢查的工作，從國家醫保局2018年3月成立之初就一直在進行。隨著近日醫保局制訂和印發《2022年度醫療保障基金飛行檢查工作方案》，關于醫保飛檢的官方文件可以說漸成體系。下面筆者總結一下歷年涉及醫保飛檢工作的通知和政策，供各位讀者參考。
《國家醫療保障局
關于做好2019年醫療保障基金監管工作的通知》

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該通知發布于2019年2月20日，當時國家醫保局成立不久，各項工作正在逐步展開。通知提到：“（三）開展飛行檢查。國家醫療保障局將建立飛行檢查工作機制，逐步完善飛行檢查工作流程和操作規范，不定期通過飛行檢查督促指導地方工作。各省級醫保部門接到飛行檢查通知后，要嚴肅工作紀律，積極主動配合檢查，并按要求完成飛行檢查后續查處工作。 ”由此可見，飛檢工作在當時便已有雛形，但尚未成熟，需要后期政策和實際經驗加以補充。
《國務院辦公廳
關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》

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《指導意見》提到：“（七）建立健全監督檢查制度。推行“雙隨機、一公開”監管機制，建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查等相結合的多形式檢查制度，明確檢查對象、檢查重點和檢查內容。 ”這里提到的“雙隨機、一公開”的涵義是在監管過程中隨機抽取檢查對象，隨機選派執法檢查人員，抽查情況及查處結果及時向社會公開。這是國務院辦公廳在2015年要求在全國全面推行的一種監管模式，后續廣泛被藥監部門在檢查中采用。醫保基金飛行檢查采用該監管機制，屬于第一次被正式要求。同時《指導意見》指出要強化醫保基金監管法治及規范保障，直接催生了《醫療保障基金使用監督管理條例》。
《醫療保障基金使用監督管理條例》

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《管理條例》是我國第一部關于醫保基金使用監管的行政法規，對于醫保基金監管制度體系改革有著極其廣泛和深遠的影響。《管理條例》沒有直接提到醫保基金飛行檢查的工作，然而第二十五條-第三十四條的條款規定了監督檢查的啟動情形、人員組織、現場操作、證據固定、結果公示等整個流程，實際上給后續的《醫療保障基金飛行檢查管理辦法（征求意見稿）》、《2022年度醫療保障基金飛行檢查工作方案》等文件提供了重要參考依據。
《國家醫保局公安部
關于加強查處騙取醫保基金案件行刑銜接工作的通知》

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【【關注】劃重點！醫保飛行檢查相關政策介紹】該通知亦未直接提到醫保基金飛行檢查工作。但通知規定的騙取醫保基金案件移送范圍、移送程序、協作機制，實際上為《醫療保障基金使用監督管理條例》第四十條法律責任的延伸，對時隔不久發布的《醫療保障基金飛行檢查管理辦法（征求意見稿）》中飛檢結果的處理程序，也有直接的指導意義。
《醫療保障基金智能審核和監控知識庫、
規則庫管理辦法（試行）》

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該《管理辦法》是2022年第一個醫保基金相關的重要文件，其對于“兩庫”的建設、調整、使用管理都作出了詳盡的指示。由于《2022年度醫療保障基金飛行檢查工作方案》中提到啟動檢查的依據包括智能監控疑點數據，因此這兩部文件的出臺和醫保飛檢工作的部署依然存在密不可分的邏輯關系。