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膽固醇|吃他汀類藥物預防腦梗塞，把低密度脂蛋白膽固醇，降到什么水平？


膽固醇|吃他汀類藥物預防腦梗塞，把低密度脂蛋白膽固醇，降到什么水平？
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膽固醇|吃他汀類藥物預防腦梗塞，把低密度脂蛋白膽固醇，降到什么水平？
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膽固醇|吃他汀類藥物預防腦梗塞，把低密度脂蛋白膽固醇，降到什么水平？

很多人問華子 ， 預防腦梗塞的發生 ， 需要服用他汀類藥物降低LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）的水平 。 那么要把LDL-C降低到什么程度才算達標呢 ， 如果LDL-C達不到治療目標 ， 要怎么辦？
華子說 ， 使用他汀類藥物預防腦梗塞 ， 主要依靠兩個作用 ， 第一 ， 穩定斑塊 ， 預防斑塊的破潰；第二 ， 逆轉斑塊 ， 減少斑塊的體積 。 從預防效果上來說 ， 能達到逆轉斑塊的效果最好 ， 這就要求一個比較低的LDL-C水平 。
一、預防腦梗塞LDL-C水平要達到多少LDL-C的水平 ， 可以作為衡量他汀類藥物是否起效的標準 。 對于只有慢性病 ， 比如高血壓、糖尿病、高脂血癥 ， 還有吸煙的人 ， 如果沒有發生過腦梗塞、心肌梗死等疾病 ， 只要把LDL-C降到2.6mmol/L以下 ， 就可以產生預防疾病發生作用 。
但對于已經發生過腦梗塞、心肌梗死的人 ， 為了預防疾病復發 。 以及有冠心病或是頸動脈狹窄超過50%的人 ， 就需要把LDL-C降到1.8mmol/L以下 ， 才能產生較好的預防疾病作用了 。
以中國“膽固醇教育計劃”的專家推薦 ， 根據現有的證據 ， 更低的LDL-C水平可以產生更好的預防效果 。 對于極高危的人群 ， LDL-C水平可以降到1.4mmol/L以下 。
二、較低水平的LDL-C逆轉斑塊的效果更好雖然對于沒發生過腦梗塞的人 ， LDL-C水平達到2.6mmol/L就可以產生預防疾病效果 ， 不過華子經常給出的建議 ， 是盡量使LDL-C水平達到1.8mmol/L以下 。 因為基于目前國內外的數據 ， 只要把LDL-C水平持續控制在1.8mmol/L以下 ， 就會使斑塊出現明顯的逆轉 。
如果可以把LDL-C水平持續控制在1.4mmol/L以下 ， 則會有更多的斑塊逆轉、變小 ， 甚至消失 。 也就是說 ， 如果你的動脈粥樣斑塊沒發生逆轉 ， 那很可能是LDL-C水平降得不夠低 。
三、如果使用他汀類藥物不能使LDL-C達標怎么辦有很多患者遇到過這種情況 ， 使用了他汀類藥物之后 ， 也沒法使LDL-C水平達標；或是使用他汀類藥物之后 ， 出現了肝功能異常、肌肉嚴重損傷 ， 而導致不能繼續用藥 ， 這要怎么辦呢？
選擇恰當的他汀類藥物 ， 他汀類藥物中 ， 阿托伐他汀與瑞舒伐他汀為強效他汀 ， 可以使LDL-C水平降低50%以上 ， 而其他的他汀類藥物只能降低40%左右 。
但需要注意的是 ， 他汀類藥物加倍 ， 只能使LDL-C水平降低增加6% ， 但副作用卻大幅增加 ， 所以不建議使用大劑量的他汀類藥物 。
如果使用強效他汀也不能使LDL-C水平達標 ， 或是不能耐受較大劑量的他汀類藥物 ， 可以與膽固醇吸收抑制劑依折麥布聯用 。 在他汀類藥物的基礎上 ， 繼續降低LDL-C水平20~30%左右 。
他汀類藥物也可以與PCSK9抑制劑（如依洛尤單抗、阿利西尤單抗等）聯用 ， PCSK9抑制劑也可以單獨使用 。 此種方法降低LDL-C水平的效果很好 ， 副作用也低 ， 但價格較貴 。
如果LDL-C初始水平較高 ， 上述方法都不能使其水平達標 ， 那么把LDL-C水平降低50%也可以產生較好的預防疾病作用 。
【膽固醇|吃他汀類藥物預防腦梗塞，把低密度脂蛋白膽固醇，降到什么水平？】總結一下 ， 在使用他汀類藥物預防腦梗塞的時候 ， 需要使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）達標 。 理想的狀態 ， 是把LDL-C降到1.8mmol/L以下 。 選擇適合的他汀類藥物 ， 或是與其他的藥物進行聯合應用 ， 都需要在醫生指導下進行 。 對用藥有疑惑請咨詢醫生或藥師 ， 我是藥師華子 ， 歡迎關注我 ， 分享更多健康知識 。