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（病例資料2019年）今天分享的病例是個老病人--朱某|半年前考慮惡性可能，炎性不能排除，現在出結果了，是什么？

（病例資料2019年）今天分享的病例是個老病人--朱某 ， 41歲的她在今年2月份在我這里行“胸腔鏡下左肺上葉楔形切除術” ， 當時就發現是雙肺結節 ， 其中右上肺是混合磨玻璃結節 ， 右下肺有純磨玻璃結節 ， 而左上葉舌段是實性結節 。
【（病例資料2019年）今天分享的病例是個老病人--朱某|半年前考慮惡性可能，炎性不能排除，現在出結果了，是什么？】因為當時術后建議她半年復查CT ， 朱某此次來院復查 ， 并決定若右上肺混合磨玻璃結節仍持續存在 ， 惡性不能除外 ， 就考慮也做手術切除病檢 。 我的意見也是若有吸收縮小就繼續觀察 ， 若無改善可觀察至進展再做 ， 也可局部楔形切除(因為創傷不大 ， 是優勢部位) 。 因為這次所查的CT與半年前幾乎沒有什么變化 ， 我們仍借用上次的片子就好：
（病例資料2019年）今天分享的病例是個老病人--朱某|半年前考慮惡性可能，炎性不能排除，現在出結果了，是什么？
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（病例資料2019年）今天分享的病例是個老病人--朱某|半年前考慮惡性可能，炎性不能排除，現在出結果了，是什么？
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可見病灶是混合磨玻璃結節 ， 但部分層面看 ， 瘤肺邊界欠清 ， 總體上高密度部分感覺收縮力不夠 ， 磨玻璃成分的邊緣略顯模糊 。 當時的判斷如下：
（病例資料2019年）今天分享的病例是個老病人--朱某|半年前考慮惡性可能，炎性不能排除，現在出結果了，是什么？
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鑒于半年后的今天 ， 復查病灶持續存在 ， 無明顯吸收好轉 ， 所以仍考慮局部切除病檢 。 大體標本肉眼看 ， 病灶感覺有點“水汪汪”收縮力不夠 ， 與平時肺癌的切面感覺不太一樣 。 結果快速病理出來確實也不是癌 ， 而是纖維組織增生 。 因為她的下葉還有結節 ， 我們來看靶掃描上的樣子：
（病例資料2019年）今天分享的病例是個老病人--朱某|半年前考慮惡性可能，炎性不能排除，現在出結果了，是什么？
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雖然密度低 ， 但這個結節瘤肺邊界較清 ， 感覺倒是不好的 。 只是目前過小 ， 本不必處理 ， 但既然胸腔鏡下行右上結節楔切 ， 那么下葉這枚靠斜裂的也就順便擬予以切除送病檢 ， 病理結果出來是原位腺癌!
學無止境 ， 磨玻璃結節的手術是目前胸外科最常見的手術之一 ， 但真要做到術前判斷非常精準 ， 還是很難 ， 因為結節的表現經常會不典型 ， 不像良性 ， 也不像惡性 ， 或都各有良性與惡性的特點為 ， 讓人難以決定 。 但萬變不離其宗的不二法寶其實是：適當的觀察隨訪!!該例因為之前的左上葉是浸潤性腺癌 ， 當時其他醫生判斷還是右上考慮惡性 ， 左邊考慮良性 ， 所以半年前切了左側果然是肺癌后 ， 還是背負較大的心理負擔 ， 這次右側予以切除病檢也是比較合適的 ， 更何況下葉的結節也是腺癌 ， 雖然是原位腺癌 。
來源：康康說話