Masquelet 技術 —— 不可不知的骨缺損修復術( 二 ) _健康小知識

①確認感染控制

文章圖片
6～8周后骨水泥周圍誘導膜形成,確認感染控制
二期手術前最重要的一項內容是檢查骨缺損處感染情況，尤其是感染性骨缺損患者，二期手術之前應常規進行各項實驗室檢查（CRP、ESR、WBC ， PCT等），確定感染得到控制后再開始手術。
②取出骨水泥間隔器

文章圖片
縱行切開誘導膜，移除骨水泥
取出骨水泥時應謹慎操作，必須仔細保護填充物周圍形成的生物膜，避免損傷誘導膜。切開部分生物膜，取出其中的水泥填充物，而其他有血供的生物膜必須完整保留，然后進行骨移植來填充空腔。
取出骨水泥時有兩點需要強調：
斷端的髓腔需清理刮凈，避免骨水泥殘留。
斷端小骨碎片也應剝離，作為自體骨植骨插于誘導膜內。此后所植的骨應位于剝離下的有血管的碎骨片和新鮮化的骨斷端之間，有效避免骨不連的發生。
③膜內植骨
Masquelet技術中二期植骨可來源于自體松質骨、異體骨或人工骨，自體松質骨是理想的植骨材料。
松質骨植骨材料應塑形成1mm的小顆粒，因為大的骨塊不利于血管的長入。

文章圖片
松質骨塑形成1mm的小顆粒
若骨缺損區域較大，自體松質骨量不足時，可用皮質骨、同種異體骨與人工骨替代。
臨床通常應用同種異體骨與自體骨混合使用，但由于同種異體骨并不含有干細胞及生長因子，所以同種異體骨的比例不能超過1/3 ，否則會影響后期成骨效果。
植骨應密集，但需避免擠壓。若不密集植骨，當患者站立，由于地心引力的作用，上端就會變得「稀疏」。

文章圖片
填充自體松質骨，之后縫合誘導膜
誘導膜是貼著周圍軟組織的，植骨后進行關閉，建議進行誘導膜腔及皮下組織的引流。
若跳過引流，則有極大的可能發生血腫，繼而導致植骨丟失。此階段，骨的穩定性可通過髓內釘或鋼板、外固定支架穩定固定患肢來實現。
骨缺損愈合及負重
植骨固化/皮質化通常需要4個月，此時也并不鼓勵患者在無保護情況下進行完全負重。

文章圖片
移植骨與周圍骨質融合
二期手術不論采取何種固定方式，負重的過程都應該循序漸進，通常為植骨后的6～7個月。骨缺損愈合循序漸進，需要1～2年時間才能完全重建缺損的節段。
小結
Masquelet技術可以有效治療多個部位的創傷后骨缺損、感染性骨缺損、腫瘤切除后骨缺損、先天性脛骨假關節等。

文章圖片

文章圖片
Masquelet技術的并發癥主要包括再發感染、移植骨吸收、骨不連及假關節形成等。
作者：孫小六
排版：景勝杰
圖源：文末文獻
參考文獻：
1.KyleKubes;AlexFriedman;CaseyPyle;GraalDiaz;DamayeaHargett;(2021).Managementoftwentycentimetersegmentalbonedefectoffemoralshaftsecondarytoinfectednon-unionoffractureusingmasquelettechnique:Acasereport.InternationalJournalofSurgeryCaseReports,(),–.doi:10.1016/j.ijscr.2021.106107
2.JohnMukhopadhaya,JankiSharanBhadani（2021）.Masquelettechniqueforinfecteddistalradiusfractureswithgapsinpaediatricagegroup.TraumaCaseRep.2021Dec8;37:100568.doi:10.1016/j.tcr.2021.100568.