Masquelet 技術 —— 不可不知的骨缺損修復術 _健康小知識

骨缺損、感染、壞死，咔咔一頓清創之后發現骨頭不夠用了，咋辦？來來來， Masquelet技術閃亮登場！本文整理了詳細操作步驟，供大家參考。
概述
1、Masquelet技術又被稱為「誘導膜技術」：
是由于特定的骨缺損重建材料植入后，材料刺激周圍包裹的組織生成具有生物活性的膜性結構。
這一誘導膜血管化良好，可分泌一系列的生長因子且包含大量成熟的間充質干細胞，使得局部形成一個利于組織再生的微環境。

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2、Masquelet技術主要包括體內形成誘導膜和誘導膜內植骨兩期：
一期體內形成誘導膜：
徹底清創、固定、用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥間隔器（Spacer）置于骨缺損部位。
二期誘導膜內植骨：
6～8周后誘導膜形成,確認感染得到控制后，取出聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥間隔器,并在膜內進行植骨。一般二期手術后幾個月骨缺損部位即可礦化/皮質化。

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Masquelet技術示意圖
具體操作流程
1、一期體內形成誘導膜：徹底清創、固定、填充骨水泥。
①徹底清創及固定
修復骨缺損之前應徹底清除骨缺損處的感染或壞死組織，消滅死腔，直至骨端出現新鮮滲血。
大段骨缺損清創后需要固定，應根據骨缺損情況選擇合適的固定方式。

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骨缺損部位徹底清創，對骨折進行穩定固定
長管狀骨缺損固定：
可采用單臂或環形外固定支架固定，可以維持骨折端的穩定性，且能降低感染概率；
也可采用髓內釘固定，固定強度較高，可以早期進行鍛煉，且有助于減少二期植骨量。
②填充骨水泥
臨床一般應用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥間隔器（Spacer）置入骨缺損部位，聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥具有良好的生物相容性，是治療骨缺損的理想填充材料。

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用骨水泥填充骨缺損部位
間隔器應在其凝固前進行塑形，在不影響軟組織覆蓋及切口閉合的前提下盡可能大，包裹骨斷端2～3厘米，如未包裹骨折端，后期植骨后所植的骨不能與骨斷端融合，是骨折不愈合的主要原因。
置入的PMMA主要有2個作用：
首先起到機械力學支撐的作用，防止纖維組織長入骨缺損區，為后期植骨的生長提供良好的生物微環境；
其次， PMMA作為異物，刺激機體周圍形成誘導膜，誘導膜起到生物保護作用，既可以促進植入骨的重建和再血管化，又避免了植入骨被吸收。
③注意事項
PMMA骨水泥在凝固過程中存在放熱反應，會造成周圍組織損傷，嚴重時可導致骨壞死，因此，將骨水泥填充至骨缺損處時，應采用大量生理鹽水沖洗，減少熱損傷。
填充骨水泥時，注意增加骨水泥與骨的接觸面積，但應確保軟組織能夠完全覆蓋骨水泥，便于無張力縫合切口。

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軟組織充分包裹骨水泥
若軟組織條件較差，無法完全覆蓋骨水泥，可采用負壓封閉引流技術或游離皮瓣移植術解決問題。
若軟組織條件良好，可填充較多的骨水泥，為二期手術提供足夠的植骨空間。
2、二期誘導膜內植骨：置入PMMA6～8周后，確認感染控制，取出骨水泥，進行膜內植骨。