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重癥之窗 | 暴飲暴食，當心胰腺炎

健康知識養生常識

開欄語
守護生命綠洲 ， 用心呵護健康 。 《重癥之窗》專欄是廣東省中醫院重癥醫學科開辦的科普欄目 ， 定期為您推送急危重癥知識 ， 揭開重癥醫學的神秘面紗 。
夏天到了 ， 酷暑難耐 ， 吃宵夜成了許多人的生活習慣 ， 但是你知道嗎 ， 夏天飲食也是有風險的 。 經常喝冰啤酒、暴飲暴食 ， 可能讓我們的胰腺吃不消 。
重癥之窗 | 暴飲暴食，當心胰腺炎
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病例探析
羅女士 ， 52歲 ， 平素暴飲暴食 ， 血脂控制不佳 ， 周末加班在外吃宵夜后出現上腹部疼痛不適 ， 伴腹脹腹痛 ， 惡心嘔吐 ， 急診查CT提示胰腺炎 ， 入院后甘油三酯達10.3mmol/L ， 診斷急性胰腺炎 。 在先后經過了無創呼吸機 ， 藥物降脂 ， 血漿置換 ， CRTT支持等治療后患者病情有了好轉 ， 經過1周多的ICU治療 ， 患者轉入普通病房 ， 繼續住院治療 。
什么是急性胰腺炎？
急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血 ， 甚至導致全身多器官功能障礙的急性炎癥反應 。
胰腺的位置和功能
胰腺是一個狹長的腺體 ， 隱居在胃的后面、脾的右邊 ， 灰紅色 ， 質軟 ， 12-15厘米 。 胰腺可以分泌胰液 ， 胰液可以消化蛋白質和脂肪 。
胰腺炎的發生機制
胰腺組織也是蛋白質、脂肪等的混合體 ， 那理論上也可以消化胰腺自己 ， 但是人體有自我保護機制 ， 胰腺分泌的蛋白酶原只有進入腸道以后 ， 在腸內環境的刺激下 ， 蛋白酶原被激活成為真正有活性的蛋白酶才能發揮分解蛋白的作用 。 而胰腺炎發生的機制就在于 ， 胰蛋白酶被提前激活 。
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急性胰腺炎為什么會這么嚴重？
盡管大部分胰腺炎一周左右就能治好 。 但是！遇上急性胰腺炎重癥 ， 麻煩就大了 ， 甚至危及生命!急性胰腺炎發作時候 ， 胰腺自身消化 ， 胰酶漏出 ， 恣意橫行 ， 繼續消化周圍重要臟器 ， 造成腹腔一系列的炎癥反應 。 上腹部就會感覺到“刀割樣”的痛 ， 并且很少能自行緩解 。
急性胰腺炎的誘因？
導致胰腺炎發生的因素有很多 ， 最常見的幾種因素包括：暴飲暴食、大量飲酒、高脂血癥、膽道疾病等 ， 概括起來 ， 就是不健康的飲食習慣 。 暴飲暴食促使胰液大量分泌 ， 當胰液大量分泌且無法及時排出 ， 或膽石癥者會導致胰液“出路”不暢 ， 滯留的胰液會對胰腺進行“自我消化” ， 發生急性胰腺炎 。 這位女患者就是由于本身腹型肥胖伴高脂血癥 ， 又有暴飲暴食的經歷 ， 這都是可能誘發急性胰腺炎的因素 。
急性胰腺炎有哪些表現？
胰腺炎患者多會出現持續性上腹部劇烈疼痛 ， 常向后背放射 ， 還可伴有惡心、嘔吐、腹脹、發熱等一系列表現 ， 后期可能會出現黃疸、低血壓、休克等等問題 。 輕癥患者可有上腹部輕壓痛 ， 重癥可出現腹膜刺激征、腹水 ， 偶有腰肋部和皮下瘀斑 。
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確診診斷需要做哪些檢查？
急性胰腺炎的確診包括影像學、化驗和臨床癥狀 。 上腹部磁共振（MRI）和上腹部CT增強能明確胰腺情況 。 超聲檢查可以明確膽總管或膽囊的結石情況 。 除此之外 ， 也需要抽血化驗 ， 如檢測淀粉酶、脂肪酶、血脂來明確診斷 ， 也要查血常規、CRP、血鈣、血糖、肝腎功能等以判斷嚴重程度 。
西醫怎么治療？
急性胰腺炎的治療要根據病因的不同、嚴重程度不同、是否有并發癥而因人而異 。 總體上要先禁食、胃腸減壓、予液體復蘇及監護、給予抑制胰酶分泌和抑制胰酶活化的藥物 ， 必要時予抗生素治療 。 如果是膽總管結石引起的 ， 因在病情控制后盡早行內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP） ， 解除病因 。 而高甘油三酯血癥急性胰腺炎的臨床表現更嚴重 ， 除急性胰腺炎的常規治療外 ， 需要短時間內用降脂藥物及其他輔助手段包括小劑量低分子肝素、胰島素、血脂吸附和（或）血漿置換等實現血脂的置換 ， 盡快將甘油三酯降到5.65mmol/L以下 。