宋元林教授：新冠肺炎治療策略的優化——如何減少危重癥，提高生存率？ _健康小知識

文章圖片
從今年3月中旬開始，上海疫情受到了奧密克戎病毒株的沖擊。到目前為止，它的高峰期已經過去，只有一些零星的報道。但這波疫情給整個上海的醫療系統帶來了非常大的挑戰。在此我想以這次上海新冠疫情為背景，向大家介紹一下它的特點和我們遇到的一些情況，以及我們是如何進行處理的。
上海新冠疫情的特點
此次上海疫情的毒株以奧密克戎為主，它的傳播力比德爾塔更強。主要表現在上呼吸道的一些癥狀，如咽痛、發熱、乏力等。與德爾塔相比，它的嗅覺喪失并不常見。所以奧密克戎雖然傳播力比較強，但整體的癥狀都比較輕，主要以無癥狀及輕癥患者為主，重癥患者的比例非常低。我們初步的數據顯示疫苗接種有一定的保護作用，包括減少重癥的發生率以及感染率的下降等。
有關易感性方面，不管是奧密克戎株還是其他毒株，對所有人都是普遍易感的，包括嬰幼兒、成年人、孕婦、老年人，特別是兒童和老年人。此次奧密克戎在上海的傳播整體上的病死率是比較低的，高風險人群與高齡、糖尿病、高血壓、肥胖、使用免疫制劑、合并腫瘤、長期的激素使用以及其他基礎疾病等有一定的關系。
因為奧密克戎的傳播力比較強，所以個人防護還是非常重要的。氣溶膠傳播和接觸傳播是本次傳播的主要的方式。所以到目前為止，我們還是強調在公共場合以及在單位、人群聚集處，個人防護非常關鍵。
上海疫情救治特點
此次上海疫情引發的新冠死亡病例，分析之后會發現大部分重癥患者并不是新冠引起的重型和危重型，而是新冠陽性合并的重癥和危重癥。所以此輪疫情對新冠患者的救治基本上分為兩大類，一類是新冠引起的重型和危重型，是因新冠病毒感染而引起的。另一類是患者的核酸檢測是陽性，但是他的CT影像顯示肺部病變與新冠沒有關系，肺部影像的變化可能是細菌感染或是其他病變引起的，患者同時本身有重癥，如糖尿病、腎臟功能不全、血透、肺栓塞、肺部細菌感染、重癥肺炎等等。這類患者的新冠陽性是合并有基礎疾病的重癥、危重癥，但這些患者如果出現死亡還是判斷為是因新冠的死亡。
此次上海疫情無論是輕型、普通型還是重型、危重型，大家都非常重視，包括采取很多措施促進病毒的轉陰等等。對于重癥和危重癥的患者，大部分是老年人，平均的死亡年齡86歲左右，所以基礎疾病的治療是非常關鍵的。
對于重型、危重型的新冠患者，如果是因為新冠病毒引起的，會有一系列針對新冠病毒的治療措施，包括抗病毒藥物的使用、皮質激素的使用、低分子肝素的使用、中藥的使用、胸腺肽的使用以及低氧血癥的處理等。如果是新冠陽性合并的重癥、危重癥，基本是基礎疾病的治療，包括營養支持、維持水電解質的平衡、原發病的治療等。
有關Paxlovid的臨床應用
談到抗病毒的藥物， Paxlovid（在上海患者中的應用還是比較多的。按照它的說明書，它只適用于輕、中度的患者，癥狀出現5天內使用Paxlovid的患者COVID-19相關住院或因任何原因導致死亡的風險降低88% 。但在上海患者的應用中，重型、危重型患者的應用也是比較多的，其中有一些患者不在它的適應癥中，比如血液透析的患者。按照說明書中肌酐清除率小于30ml/min是禁用的。但在上海的重癥血液透析的患者中我們也使用了。一方面是劑量減半，另一方面是在倫理上獲批，所以為了進一步改善患者的病情，我們采取了一些超適應征，但又符合倫理的一些使用方法。