宋元林教授：新冠肺炎治療策略的優化——如何減少危重癥，提高生存率？( 五 ) _健康小知識

有關抗生素的使用
抗生素的使用在此次新冠治療中屬于輔助的位置。但在這波感染奧密克戎的患者中，有些患者核酸檢測陽性，但主要是以基礎疾病為主，他們本來就有肺部感染或是長期臥床，像這些患者是需要用抗生素治療的。單純新冠引起的重型、危重型是一般早期是不需要抗生素治療的，除非患者出現細菌感染的癥狀，例如真菌或金葡菌等，公衛中心曾治療過一個血行播散型、粟粒性結核的患者，要給予抗結核的治療。所以患者在有細菌感染證據的基礎上，或者有氣管插管、重癥肺炎，需要用一些簡單的抗生素，如氟喹諾酮類藥物，用于重癥患者的早期預防。一般我們對于有黃膿痰、中性粒細胞升高、C-反應蛋白升高等情況的患者，在明確哪種細菌感染的情況下要去使用抗生素的治療。抗生素的使用也與感染的部位和引流有關系，很多時候如果引流做好就不需要使用太長時間的抗生素。
基礎疾病的支持治療
基礎疾病的治療在此次新冠治療中起到了非常重要的作用。很多老年人特別是在養老院的老年人，他們本身可能存在一定程度的營養問題、電解質的問題。到了醫院之后環境的改變很容易引起高滲性脫水、營養不良、低蛋白血、水電解質紊亂等問題。但并不是發現患者有高滲性脫水就要立即糾正到正常滲透壓，如果立即糾正補液過多可能會有心衰等情況出現。所以老年新冠患者在治療時，要遵循循序漸進的原則，特別是營養的改善、低蛋白血癥的改善等都非常重要，但在糾正時要根據具體情況。并不是一段時間內全部糾正，還要考慮患者的耐受性等各個方面的問題，低鉀血癥的處理相對需要及時一些。
低氧血癥的分析與處理
低氧血癥是在此次新冠救治中備受關注。患者分為重型或者危重型，往往是根據他的呼吸頻率以及低氧血癥的情況等。這其中有幾個指標：
1、呼吸空氣時血氧飽和度低于93%-重型標準之一
2、氧合指數P/F小于300mmHg-ARDS標準之輕型ARDS
3、氧分壓低于60mmHg-定義呼吸衰竭
4、如果同時合并呼吸頻率加快>30次/分，或合并PaCO2>45mmHg ，要注意到肺實質病變，以及氣道阻塞的問題（慢阻肺呼衰）
基本上氧分壓低于60mmHg是這些患者非常關鍵的一個節點。不管是高流量吸氧還是俯臥位通氣、氣管插管，盡量不要使氧分壓低于60mmHg 。低氧的危害我在這里就不再贅述。很多情況會導致低氧血癥，如炎癥的滲出、氣道的阻塞、呼吸動力的不足、肺泡通氣不足等。還有一些肝肺綜合征的患者，也就是肝硬化的患者感染新冠病毒后由于分流出現低氧血癥。
所以關鍵要看患者低氧的原因是什么？比如VD/VT增高，如果不給予患者抗凝治療，基本上是糾正不過來的，所以首先要明確低氧的原因。我們在治療時可以通過高流量吸氧、無創插管甚至ECMO來改善低氧，但很重要的一點就是最好能糾正患者低氧的真正原因。如果不能糾正就給予一些被動的支持治療。
根據不同的缺氧有不同的治療方法，其中包括有創機械通氣、體外膜肺氧合、俯臥位通氣等。俯臥位通氣在此次新冠治療中用的非常多，包括輕癥患者在，甚至有患者每天可以超過12小時及以上的俯臥位通氣。
新冠康復期
我們現在正在做一些新冠患者的隨訪，對于新冠康復期出現一些相應癥狀的患者給予相關干預。新冠康復期各個系統都會出現一些相應的癥狀，比如失眠、納差等非特異的癥狀，檢查沒有發現組織功能或器官功能的明顯異常，這時我們會做這方面干預，看能否去幫助患者，給他們的癥狀帶來一些改善。