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重癥醫學逐步發展 守住生命最后一道防線

健康知識養生常識

隨著本輪疫情得到控制 ， 連日來不少地區都放寬了對上海的防疫政策 。 在持續三個月的大上海保衛戰當中 ， 重癥醫學團隊始終堅守在新冠重癥患者救治的主戰場 。 那這支醫療特種兵是如何提高治愈率 ， 降低病亡率的 ， 如何進一步地推動我市重癥醫學學科建設的呢？本期大咖說我們有幸邀請到了上海市第十人民醫院的副院長李穎川 ， 請他來和我們談談他對重癥醫學的理解 。
【培養體系逐漸形成重癥醫學未來可期】
主持人張譯心：李院長 ， 我們發現一個很有意思的現象 ， 就是很多重癥醫學學科背景的專家其實是來自于不同背景的 ， 像您以前是麻醉專業的 ， 還有一些專家有外科的、急救的、呼吸的等等 ， 這是為什么呢？
李穎川院長：這個就涉及到重癥醫學科的發展 ， 實際上中國的重癥醫學起步還算比較早 ， 但是重癥醫學科真正得到發展是在2008年汶川大地震之后 。 它不像心內科、神經內科、呼吸科這種專科 ， 是傳統學科 ， 圍繞一個器官發展了有幾十年甚至上百年的歷史 。 從2009年開始算 ， 到現在也就十幾年的時間 。
它不是一個傳統學科 ， 就沒有一個傳統的系列去培養 。 所以重癥醫學科的醫生背景可以來自于不同的學科——內科、外科、甚至兒科 ， 兒科重癥也是比較多的 。 實際上我本人剛畢業是在急診科工作 ， 我在中山醫院的急診科工作了也有九年的時間 。 在急診科工作的過程當中 ， 我對重癥的救治是有濃厚興趣的 。 后來為了讀研究生 ， 我去讀了麻醉科的研究生 ， 而且讀的是心臟麻醉的方向 ， 可以說是難度比較高的一類麻醉 。 它很講究器官功能的維護、血流動、血維護 ， 這就是我們重癥醫學核心的一些內容 。 我經常跟大家開玩笑說如果按照中國傳統練武功 ， 內功、外功和毒功 。 內科是內功 ， 外科是外功 ， 麻醉科是毒功 。 我練了內功和毒功就沒練外功 。
外科醫生轉做重癥也有 ， 但是如果轉做重癥 ， 他就不做手術了 ， 他的優勢就是動手能力強 ， 基本上整個背景就是這么一個形式 。 所以從2009年到現在十幾年的時間 ， 已經發展很快了 。 在2020年新冠重癥肺炎救治之后 ， 國家也意識到了重癥醫學的重要性 ， 很快就批準了很多的重癥醫學的歸培體系 。 所以我相信過個五、六年之后 ， 或者六、七年 ， 最晚十年之后 ， 所有重癥醫學的醫生背景應該都是從重癥醫學這個系列出來的 。
【多學科聯合診治綜合解決病患問題】
主持人張譯心：那可能大家也很關心像重癥醫學科它主要是治療哪些疾病？它是一個獨立的學科還是需要和醫院的多學科進行配合呢？
李穎川院長：首先我的觀點是它是一個獨立的學科 。 這個學科有它的特點和優勢所在 。 但是它又是一個平臺學科 ， 需要和各個專科合作 。 所以前一段時間 ， 一些學術交流都是讓我談一談關于重癥醫學科和重癥醫生的定位問題 。 2016年 ， 我從美國回來 。 在2017年的時候我在六院領導的支持下組建重癥醫學科 。 當時組建重癥醫學科的時候 ， 上海的很多重癥醫學已經發展得比較成熟的醫院還沒有獨立建科 ， 所以它是一個獨立的科室 。
我在醫院以及學術交流中的觀點就是重癥醫生是院內重癥患者救治的特種兵 。 特種兵就是說十八般武藝他都要會 ， 而且很多武藝他還要都很精通 ， 要非常快進入應急狀態 。 就像突然間有這么一場戰爭 ， 有一個患者需要救治 ， 就需要重癥醫生像應急反應部隊一樣馬上根據判斷使用技術去解決問題 。
對于重癥醫學科 ， 我另外一個觀點是院內重癥患者的救治需要MDT ， 也就是多學科合作的平臺 。 就像我前面說的 ， 有很多專科像神經科、心臟科、呼吸科這些傳統專科也有它的重癥 ， 但是它相對比較局限于一個單一的器官 。 目前隨著醫療技術的發展 ， 人口老齡化 ， 他不可能單一器官出現問題 ， 所以就需要綜合地去救治 。 單獨的一個專科是做不了這件事的 ， 有些病人比如說手術病人他沒有機會去轉運到手術室去開刀 ， 那么我們只能在重癥監護病房里由重癥醫生使他維持穩定 ， 讓手術醫生 ， 介入醫生或內鏡醫生在床旁先解決問題 ， 穩定住了再做進一步的治療 。