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去外地求醫看病不用擔心報銷難了 門診慢特病治療費逐步納入跨省直接結算范圍

健康知識養生常識

本文轉自：華商網
去外地求醫看病不用擔心報銷難了 門診慢特病治療費逐步納入跨省直接結算范圍
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發力民生建設
目標明確
普通門診跨省聯網定點醫藥機構數量實現翻一番
范圍擴大
擴圍至每一名有外出就醫需求的參保人
流程簡易
結算三步走
備案、選定點、持碼卡就醫
原則統一
支付范圍執行就醫地有關規定
起付標準、支付比例等執行參保地規定
即就醫地目錄、參保地政策
急診特辦
異地急診人員視同已備案
無需額外提交備案材料
國家醫保局、財政部26日發布《關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》 ， 通知明確跨省異地就醫直接結算“十四五”的目標任務 ， 2025年底前 ， 跨省異地就醫直接結算制度體系和經辦管理服務體系更加健全 ， 全國統一的醫保信息平臺支撐作用持續強化 ， 國家異地就醫結算能力顯著提升 ， 住院費用跨省直接結算率提高到70%以上 ， 普通門診跨省聯網定點醫藥機構數量實現翻一番等 。
著力破解異地就醫結算堵點難點
國家醫保局醫療保障事業管理中心負責人隆學文介紹 ， 隨著改革進入深水區 ， 地方在備案管理、就醫管理、支付范圍、支付政策等方面差異化凸顯 ， 在一定程度上影響了群眾異地就醫的體驗感受 。
聚焦群眾異地就醫的急難愁盼 ， 新規對以往政策進行系統性梳理和整合 ， 著力破解備案人員范圍窄、備案時限短 ， 跨省長期居住人員在備案地和參保地不能雙向享受待遇 ， 跨省臨時外出就醫人員備案后報銷比例偏低等問題 。
新規明確提出 ， 在2025年底前 ， 住院費用跨省直接結算率提高到70%以上 ， 普通門診跨省聯網定點醫藥機構數量實現翻一番 ， 群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病相關治療費用將逐步納入跨省直接結算范圍等 。
此外 ， 針對備案管理、支付政策、結算流程、資金管理、基金監管等重點領域 ， 通知制定并形成全國統一的規范框架與界定 。
隆學文說 ， 新規統一了住院、普通門診和門診慢特病費用跨省直接結算政策 ， 執行“就醫地目錄、參保地政策”基金支付政策 ， “先備案、選定點、持碼卡就醫”異地就醫管理服務流程 。
異地就醫結算有了“新指南”
新規進一步規范異地就醫備案政策 ， 異地就醫備案人員范圍拓展到跨省急診人員和非急診且未轉診人員 。 除了異地急診搶救人員視同已備案 ， 無需提交材料以外 ， 其他人員均需提供的有醫保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡 ， 備案表以及其他證明材料 。 這表明 ， 跨省異地就醫結算已經擴圍至每一名有外出就醫需求的參保人 。
中國社科院公共經濟學研究室主任王震認為 ， 新規從參保人在外就醫的實際需求出發 ， 統一異地就醫備案政策、精簡辦理流程等 ， 這對破解群眾異地就醫堵點、難點具有重要意義 。
為盡可能讓群眾“少跑腿” ， 新規對備案有效期進行統一 ， 在有效期內 ， 參保人可在就醫地多次就診并享受直接結算服務 ， 并可以在備案地和參保地雙向享受待遇 。
值得注意的是 ， 新規將急診搶救費用、住院期間院外檢查治療購藥費用、符合就醫地管理規定的無第三方責任外傷費用納入跨省異地就醫直接結算范圍 。 同時 ， 允許參保人員在出院結算前補辦異地就醫備案并享受跨省直接結算服務 。
目前 ， 所有統籌地區開通了在國家醫保服務平臺App、國家異地就醫備案小程序、國務院客戶端小程序等線上辦理異地就醫備案服務 。
最大程度保障參保人權益