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去外地求醫看病不用擔心報銷難了 門診慢特病治療費逐步納入跨省直接結算范圍( 三 )

健康知識養生常識


既往跨省異地就醫備案人員只有異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉診人員4種人員 ， 此次《通知》根據基本醫保參保人員異地就醫行為發生的原因將異地就醫備案人員分為跨省異地長期居住人員和跨省臨時外出就醫人員兩類 ， 并進一步細分為6種人員 。 其中跨省異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保省外工作、居住、生活的人員；跨省臨時外出就醫人員包括異地轉診就醫人員 ， 因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫人員 。
3.異地就醫備案人員具體分類怎么看？
異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員 。
異地長期居住人員：指近期擬在或已在異地同一地區連續居住生活半年以上的人員 。
常駐異地工作人員：指用人單位擬派駐異地連續工作半年以上的人員 。 在校學生寒暑假或因病休學期間 ， 回到戶籍所在地 ， 以及在異地分校學習、實習期間 ， 視同常駐異地工作人員 ， 且不受半年以上的時間限制 。
異地轉診人員：指因疾病需要異地診治的人員 。
急診人員：包括因緊急救治和搶救需要在統籌區以外定點醫療機構接受緊急診療的人員及在異地探親、旅游、出差途中 ， 在門、急診就醫后根據就醫地定點醫療機構意見需立即住院治療的 。
其他跨省臨時外出就醫人員：因出差、探親、旅游等臨時在外就醫人員等 。
4.跨省異地就醫直接結算基金支付政策是什么？
跨省異地就醫直接結算的住院、普通門診和門診慢特病醫療費用 ， 原則上執行就醫地規定的支付范圍及有關規定（基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付范圍） ， 執行參保地規定的基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關政策 。 簡單地講就是就醫地目錄、參保地政策 。
例：河北省廊坊市某退休職工 ， 2022年7月1日在北京跨省異地就醫直接結算門診慢特病費用 。 費用總額64.29元,基金支付48.89元 。 此筆費用共包含兩種藥 ， 按照就醫地目錄支付范圍具體為：甲類藥品阿卡波糖片32.52元 ， 全部符合基金支付范圍；乙類藥品瑞格列奈片31.77元 ， 其中28.59元符合基金支付范圍 ， 3.18元為乙類先行自付 。 按照就醫地支付范圍 ， 符合基本醫?；鹬Ц斗秶鷥荣M用共計61.11（32.52+28.59）元 ， 乙類先行自付金額3.18元 ， 按照參保地的支付比例80% ， 基金支付48.89（61.11×80%）元 。
【去外地求醫看病不用擔心報銷難了 門診慢特病治療費逐步納入跨省直接結算范圍】5.跨省異地就醫直接結算工作進展如何？
去年以來 ， 在全面實現住院費用跨省直接結算的基礎上 ， 所有統籌地區實現了普通門診費用跨省直接結算和異地就醫備案跨省通辦 ， 全國一半統籌地區啟動了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點 。 截至2022年6月底 ， 全國跨省聯網定點醫藥機構24.67萬家 ， 基本實現每個縣至少有一家定點醫療機構能夠直接報銷包括門診費在內的醫療費用的目標 ， 全國累計直接結算3772.21萬人次 ， 基金支付2019.76億元 。
6.跨省備案后回原參保地還能使用嗎？
為滿足跨省長期居住人員因探親等原因回參保地就醫報銷的實際需求 ， 《通知》明確規定：允許跨省長期居住人員在備案地和參保地雙向享受待遇 。
跨省異地長期居住人員備案有效期內 ， 確需回參保地就醫的 ， 可以在參保地享受醫保結算服務 ， 并且原則上不低于參保地跨省轉診轉院待遇水平 。