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重癥醫學逐步發展 守住生命最后一道防線( 二 )

健康知識養生常識


在這次新冠救治中 ， 我們也收過一個心梗的男性需要去支架解決問題 。 但是他的肺、呼吸和心臟的恢復時間都不好 ， 所以就需要重癥醫學科在密切監護的情況下 ， 把他機體內功能或穩態給調節好 ， 使他有機會去做進一步的手術 。 因為重癥醫學科的醫生不可能什么都會 ， 我覺得這很少 。
【早判斷早干預避免疾病重癥化】
主持人張譯心：在這次大上海保衛戰當中 ， 我們也知道您是全程奮戰在了第一線 ， 您去了方倉醫院、定點醫院、公共衛生中心 。 從您的一線經驗來看 ， 降低重癥率和病亡率的關鍵是什么？
李穎川院長：如果單指新冠肺炎來說 ， 從2020年到2022年 ， 我每次都是要到建筑工位去救治重癥患者 ， 所以一方面也體現了技術的水平 ， 另外也體現了上級主管部門對我的信任 。
我始終秉承一個觀點就是早判斷早干預 。 如果是新冠重癥的病人 ， 在從普通型轉為重型的這個過程中 ， 不能等他轉到我是個醫生我都知道他是重型的時候再救治 ， 這樣就會非常困難 。 而是在早期 ， 通過指標的判斷或是細致入微的觀察 ， 醫生發現他是一個重癥傾向化的患者 ， 應該早點將其轉到監護條件下采取措施 ， 避免疾病進一步發展 。
從新冠以來 ， 老百姓都知道ECMO（體外膜肺氧合）了 ， 這個設備是個好設備 。 但是我始終秉持的觀點就是能不上ECMO就盡量不上ECMO 。 如果醫生早期能處理掉問題 ， 不用ECMO ， 一方面是節省醫療資源 ， 另一方面患者的康復期會加快 ， 因為他的生活質量會提高 。 當然ECMO在關鍵時候也應該是要上的 。
早判斷早干預不光是指新冠重癥肺炎 。 我原來在六院工作的時候 ， 我有時會發現有的病人轉過來已經很重了 。 我要費九牛二虎之力才能把他救過來 ， 甚至有時候覺得很可惜 。 如果能早到兩個小時 ， 我就能把他救回來了 。 我經常會做的一件事就是和外科醫生溝通 ， 告訴他在這種情況下就要轉過來叫我看這個病人 。 我也會教育相應的非重癥醫生 ， 告訴他在什么情況下 ， 要早期采取什么樣的措施 。
有些人覺得重癥患者收得越多 ， 越體現醫生的水平 。 我的觀點就是最好能夠提前干預掉 。 而不是說這個病人到我這里 ， 需要我要花很多的武器把他救過來才體現我的水平 。 因為只要有一個復雜的醫療措施 ， 就需要占用醫療資源 ， 上的儀器設備越多 ， 用的藥物越多 ， 占用的醫療資源就越多 ， 就會有可能耽誤另一位患者的治療 。 所以我覺得重癥醫學科是一個很重要的學科 ， 但是“早干預早發現早診治”的理念一定要貫徹 。
【合理分配醫療力量治療繁雜基礎疾病】
主持人張譯心：在這次大上海保衛戰中 ， 從重癥醫學角度來說 ， 你有哪些具體的感受和體會呢？
李穎川院長：我一開始是臨時被安排任務帶隊去方艙的 ， 任務非常得緊急 。 實際上我帶隊去新國博方艙的時候 ， 那里面正在建設 ， 但是兩三天后就要開倉收病人 。 收治的感染患者包括老年人和小孩 。 我們負責的兩個艙里的老年人中 ， 年紀最大的應該是有八十幾歲還是九十歲 。
同時也有一些可能有基礎疾病的病人被收進來 。 整體來說 ， 我們時間很短 ， 在病人收滿三千個之后就轉戰到公衛中心去了 。 在這三千個病人中也就一兩個我們覺得是有問題 ， 需要轉到定點醫院 。 但是到了公衛之后 ， 我發現這次救治的特點是老年人重癥非常多 ， 而且救治的難度也非常高 。 我們上海實際上從2020年開始就有一個很好的機制 ， 就是說上海從市的層面組建了世紀專家的團隊去針對每一個重癥新冠肺炎患者進行討論 ， 制定個體化的方案 。