1. 首頁 > 健康養生 > >

重癥醫學逐步發展 守住生命最后一道防線( 四 )

健康知識養生常識


【護理培訓不容小覷大眾需對ICU改觀】
主持人張譯心：那您覺得重癥醫學未來發展方向是什么？需要突破哪些瓶頸可以進一步地推動上海重癥醫學學科建設和發展呢？
李穎川院長：目前 ， 重癥醫學的發展應該是朝做大綜合ICU的方向去做 。 因為現在每家醫院每個專科有自己的專科ICU ， 如果這個學科要發展 ， 它首先要有一定的體量和從業人員 。 以往,國家是有要求的 ， 比如說一個醫院ICU床位數應該是總床位數的2%到5% ， 現在要提到5%到10% 。 但問題是總床位數的5%可能是把全面各個專科的ICU加起來去算了 。 所以我跟主管提的意見就是在以后比例提高到10%到20% ， 其中至少50%應該是綜合ICU的床位 。 如果按比例來算 ， 就會發現綜合ICU的醫生太少了 。 沒有足夠的床位 ， 它就支撐不了足夠的學科發展 ， 也支撐不了足夠的醫生招募和培訓培養 。
重癥醫學的護理是非常重要的 ， 醫生不會24小時在病人身邊呆著的 ， 而護理人員是24小時在病人身邊呆著的 ， 所以他的好壞很大程度上決定了患者的預后或者是患者恢復的快慢 。 包括我在六院和十院的時候 ， 我都提出來要做一個大的重癥醫學專業護理團隊 ， 也就是說這些護理在不同的監護病房里面要得到統一的培訓和考核 ， 然后在不同的ICU之間去輪轉 ， 讓這些護理人員有高質量的重癥護理技能 。
普通病房的護理可能就是發藥、打針 。 而重癥護理還要包括患者體位的擺放、痰液吸引 ， 還要能夠初步判斷呼吸機跟病患的狀態到底如何 。 因為如果護理人員不能判斷 ， 等到醫生發現這個病人情況不好了 ， 可能就晚了 。 另外重癥護理的工作還包括這次新冠肺炎救治過程中專家始終強調的俯位通氣 。
我這次帶隊到公衛中心去救治的患者應該是整個上海最重的 。 我們以往認為重癥病人肺不好 ， 他俯位趴12個小時到16個小時就行了 。 但是我在公衛中心時 ， 有很多專家在和我討論為什么要趴這么長時間 。 我在公衛中心的重癥病人中很多要執行至少要24小時的俯位 ， 甚至最長的要到80個小時 。 因為各種管道從前面放進去的 ， 就需要保證病人趴著的時候管道沒問題 ， 所以這對護理的要求就很高 。
還有一個問題就是這些病人不像正常人可以隨便翻身 ， 俯臥時他們是不能自己活動的 ， 這時就需要訓練有素的護理人員去幫他翻身 ， 在這個過程當中不能出意外 。 如果這個病人上了ECMO之后還要翻身 ， 那對護理的要求就更高 。
以前我在六院做重癥醫學科主任的時候 ， 護士長始終說我整天在忽悠她 。 因為我認為護理工作的重要程度是不比醫療工作重要程度差的 ， 甚至更加重要 。 如果治療過程中沒有很好的護理來貫徹 ， 有時一個病人之前還挺好 ， 過了兩個小時或者過了一個班他不行了 。 這可能就是護理出問題了 。 在國外 ， 重癥護理的護士是比普通病房的護士級別更高的 。 重癥護士甚至有初步的處方權或者初步的處置權利 。 醫生的培養周期畢竟是很長的 ， 現在護士也需要本科畢業 ， 甚至研究生畢業 ， 培養周期也比較長了 ， 但是一個好重癥護士的培養周期更長 。
第三點是我從2017年組建重癥醫學科開始就一直灌輸的觀點 ， 在上海市醫學會百年科普叢書中一本我是副主編的ICU重癥分冊 ， 叫《揭開ICU的神秘面紗》 ， 里面也有提到 ， 就是絕大多數人肯定不愿意進ICU ， 他們認為進去之后就意味著可能有生命危險 ， 第二意味著價格高昂 。 但實際上 ， 上海的收費比周邊都便宜 ， 政府真的是在貼錢做這件事 。
另外 ， 進重癥監護病房不代表病人馬上不行了 ， 而是代表著他會在一個比較安全的環境中度過危險期 。 所以現在一些大手術往往都需要病人在術后進ICU做監護 。 同時也是為了早發現早干預 ， 如果病人在大手術后轉去普通病房 ， 發現重癥后再轉到ICU ， 救治成功率就比較低 。