來源丨西安市胸科醫院
爭分奪秒 ， 成功取石！
“37床患者病情危重 ， 已經持續腹痛半月余 ， 一定要從根本盡快解除患者痛苦！”
“他是高齡患者 ， 大家操作時一定要規范 ， 關鍵時刻 ， 我們必須堅守到底 。 ”
患者王某今年68歲 ， 持續腹痛伴黃疸、高熱半月余 ， 偏癱多年 ， 又有高血壓糖尿病、冠心病 ， 多種基礎疾病 ， 在院外治療效果不佳 ， 入院時 ， 病情已經折磨的老人沒有說話的力氣 。
患者病情發展急速 ， 入院后腹痛伴隨著黃疸明顯加重 ， 白細胞也持續上升 ， 靜滴抗生素及退燒治療后癥狀依然沒有改善 。 磁共振胰膽管造影（MRCP）提示膽總管末段結石 ， 繼發低位膽道梗阻 。 患者病情危急 ， 消化中心主任盧王立即聯系麻醉科、介入科聯合行ERCP逆行胰膽管造影術取出膽總管巨大結石 ， 為患者解除黃疸 ， 緩解腹痛 。
術中 ， 盧王主任床旁指導 ， 消化中心張排旗副主任醫師為患者插管 ， 置入導絲及取石球囊 ， ERCP開始工作 ， 由于患者偏癱且體重較大 ， 俯臥位時對呼吸影響明顯 ， 在 麻醉醫師保駕護航下 ， 張排旗副主任順利完成了膽管插管 ， 造影時發現患者胰管亦有擴張 ， 結合術前檢查不排除胰腺占位 ， 又順利完成了胰管插管 ， 最終為患者取出了一枚巨大膽總管結石 ， 并進行了膽胰管的充分引流 。術后 ， 患者病情得到了控制 。


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【插管|微創！甚至無創！逆行胰膽管造影術取膽總管結石】

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患者ERCP治療后總膽紅素明顯下降
經過消化中心的救治和精心照顧 ， 患者病情穩定好轉 ， 肝功能明顯改善 ， 老人臉上露出了久違的笑容 ， 術后第3日 ， 患者康復出院 。
科普時間


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ERCP被稱為內鏡領域“皇冠上的明珠” ， 是消化內鏡中技術難度最高、并發癥風險最大、也是患者最易獲益的一種微創治療手段 ， 最大程度使患者獲益 ， 服務于更多的患者 。
# 什么是ERCP#
經內鏡逆行胰膽管造影( ERCP)， 是在內鏡下經十二指腸乳頭插管注入造影劑 ， 從而逆行顯示胰膽管的造影技術 ， 是目前公認的診斷胰膽管疾病的金標準 。
在ERCP的基礎上 ， 可以進行十二指腸乳頭括約肌切開術（EST）+膽總管結石取出術、內鏡下鼻膽汁引流術（ENBD）、內鏡下支架置入術等介入治療 ， 由于不開刀、創傷小、恢復快 ， 深受患者甚至醫護人員的歡迎 。
目前可用于診治肝膽胰疾病 ， 包括膽總管結石、急性膽管炎、膽管良惡性狹窄、慢性胰腺炎等疾病 。
最典型的臨床表現：發熱、腹痛、寒顫、黃疸 。


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上腹絞痛 ， 寒戰、高熱和隨后發生的黃疸三大組癥狀 ， 俗稱Charcot三聯征 ， 此為急性化膿性膽管炎 。 若出現休克及神經系統癥狀 ， 導致急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC） ， 危及生命 。
# ERCP的優勢 #
療效可靠、可重復接受治療 ， 且不需要在腹部進行任何切口 ， 手術創傷小、患者痛苦小、術后恢復快 ， 可大大縮短住院時間 。 ERCP越來越被廣泛用于膽胰疾病的治療 ， 尤其適用于高齡、心肺功能差、不能耐受外科手術等患者 。 ERCP相關并發癥包括急性胰腺炎、出血、穿孔、感染等 。 但這些并發癥一般均較輕微 ， 經對癥處理后大部分可好轉 。

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