大家好 ， 我是一名從業多年的腎內科醫師 ， 平時的工作內容就是為患者解決各種腎臟病問題 。 慢性腎臟病作為腎內科的常見病種 ， 所以在門診有非常之多的隨訪病人 。 當慢性腎臟病進入終末期腎臟病時 ， 也就是大家常說的“尿毒癥” ， 擺在他們面前一共有三條路 。 要么選擇腎移植、要么就選擇透析（血液透析、腹膜透析） 。 但由于費用昂貴 ， 腎源極其緊張 ， 僅有極少一部分能做到“腎移植” 。 那還剩下血透和腹透 ， 相對來講 ， 全國范圍內還是血透占大部分 ， 因為腹膜的功能隨著腹透時間的延長 ， 遲早有一天會喪失 ， 有的不太會操作反復引起腹膜炎 ， 如果超濾不好的轉換成血透時間還要更快 。 那么該怎么做好透析呢？需要注意什么？一般能透多久呢？下面我就結合自己的臨床經驗來和腎友們談談我的看法 。

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全國的最新透析數據分享
在去年全國的腎內科醫師年會上 ， 相關專家就談到 ， 截止到2019年的12月底 ， 從CNRDS中所導出的中國血液凈化數據顯示 ， 我國的血液透析患者為632653人 ， 全國的血液透析中心為6362家 ， 全年新增血透患者為134640人 ， 血液透析總患病率為452PMP；腹膜透析的患者數為103348人 ， 全國腹膜透析中心為1107家 ， 全面新增腹的透患者為17380人 ， 算下來腹膜透析總患病率為74PMP 。 總結起來一方面隨著在透病人人均壽命的延長 ， 另一方面隨著新透析病人數的增加 ， 透析的人數是在逐年增加的 ， 所以怎么更好的管理透析病人 ， 防治尿毒癥的各種并發癥 ， 延長透析患者的生命越來越受到重視 。

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總結：腎友們透析需要注意的十大點
●由于血透的人占大部分 ， 我就重點講解血透了 。 首先我要說的第一點就是必須規律透析 ， 保證透析的充分性 。 每周透析時間至少要達到10小時 ， 最好是在12小時以上 。 劃分開來 ， 就是每周三次 ， 每次四小時左右 。 為什么要如此設定？當然不是腎病專家吃了沒事干要折騰大家 ， 這是經過了大量的臨床研究而得出的結論 。 所以透析千萬不要三天打魚 ， 兩天曬網 。 想來就來 ， 不想來就不來 。 確實 ， 你短時間內可能十天半個月沒啥不舒服 ， 但不規律的透析方式必然大大的增加死亡率！
●第二點 ， 透析間期體重的把控 。 不瞞大家說 ， 我們血液凈化中心經常有幾個老病號體重隔一天就是多四公斤甚至四公斤多 ， 有時候可以脫得完 。 但是大部分時間脫不完 ， 上機時即使我給他設定脫四公斤水分 ， 中間經常出現低血壓 。 這種透析方式干體重經常不達標 ， 體內容量又過多 ， 那血壓是肯定控制不住的 。 本來腎性高血壓就難降 ， 體重又不達標 ， 所以血壓超標、心衰反復發作經常會伴隨他們 。 在這我建議 ， 透析間期體重增長以不超過1公斤為宜 ， 每日的飲水最好不要超過500ml ， 最好少吃水果、粥等水分含量高的食物 。
●第三點 ， 就是對于血管通路的維護 。 迄今為止 ， 腎病患者透析最好的通路就是自體動靜脈內瘺 。 所以透析后回到家中可以遵醫囑用“喜遼妥”進行涂抹 。 此外 ， 內瘺的手千萬不可負重 ， 否則內瘺閉塞比較麻煩 。 在這里我非常有必要提醒同時患高血壓、糖尿病、高血脂的患者 ， 這類人群相關的指標必須控制達標 ， 因為它們對“血管”的損傷很大 ， 血管內皮受損、血管出現硬化 ， 血管條件不好一方面容易狹窄 ， 就做不出一個好的“動靜脈內瘺” 。 有的血管狹窄的患者我們在做介入時球囊都過不去 ， 怎么進行擴張 。 所以這個生命線一定要維護好 ， 定期做個內瘺彩超隨訪 。

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