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與“死神”賽跑 28天搶救成功出院

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與“死神”賽跑 28天搶救成功出院
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專家與患者合影 。 醫院供圖
突發胸痛 ， 以為是心絞痛 ， 但在造影面前 ， 疾病顯露出真面目：48小時內死亡率高達50%的主動脈夾層 。 日前 ， 南京市第一醫院心胸血管外科成功搶救一例急性A型主動脈夾層伴廣泛下壁心梗、下肢缺血的患者 ， 從“死神”手中成功挽救患者生命 。
據了解 ， 7月12日 ， 49歲的葉先生突感劇烈胸痛 ， 家人緊急將他送入當地醫院就診 ， 經過一系列的檢查、治療后 ， 胸痛逐漸緩解 ， 考慮胸痛為“冠心病”引起 ， 即老百姓所說的“心絞痛” 。 7月13日 ， 當地醫院給葉先生做了“冠狀動脈造影” ， 造影時猛然發現葉先生的病情并不是如此簡單 ， 隱藏在“心絞痛”后面的是急性A型主動脈夾層伴急性下壁心梗 。 當地醫院趕緊聯系南京市第一醫院 ， 緊急轉入尋求外科手術治療 。
主動脈夾層 ， 即人體大動脈由于高血壓、動脈粥樣硬化或者先天性等因素導致的血管撕裂 ， 是心胸血管外科最為嚴重和緊急的急癥 。 A型主動脈夾層即意味著患者的升主動脈、主動脈弓、降主動脈都受夾層累及 ， 病死率極高 ， 發病48小時內死亡率50%以上 ， 且每小時增加1% 。 更為嚴重的是 ， 葉先生的心電圖提示廣泛下壁心梗 ， 考慮患者的右冠受夾層撕裂 。 據不同文獻報道 ， 急性A型主動脈夾層伴急性心梗的死亡率高達25%-50% 。
【與“死神”賽跑 28天搶救成功出院】入院后1小時 ， 患者被緊急推入手術室 ， 行“冠脈搭橋術+主動脈瓣成形術+升主動脈替換術+主動脈右半弓替換術+ECMO植入術” 。 手術中發現 ， 右冠開口受夾層累及撕裂 ， 右冠全程周圍組織血腫 ， 右冠缺血 ， 右心功能受損 ， 術中在右冠系統后降支搭橋1支（SV-PDA）；同時成功修復了主動脈瓣 ， 避免了換瓣；術中盡可能地切除了近端主動脈的夾層 ， 置換了人工血管 。 術中考慮到患者的右心功能差 ， 主刀醫生心血管外科副主任醫師秦衛果斷決定 ， 安裝ECMO（“葉克膜” ， 即體外膜肺氧合）輔助患者的右心功能 。 但是 ， 在主動脈夾層患者身上使用ECMO也是一把雙刃劍 ， 如何調節流量、保證其他臟器的灌注、左心功能的維護、出血問題等等 ， 都對體外循環團隊、術后監護團隊提出了最大的挑戰 。 因此 ， 體外循環組副主任醫師肖立瓊、主治醫師王雷深夜從家中趕至手術室配合 。 經過整整一夜的手術搶救 ， 患者在黎明時分被轉運至ICU(重癥監護一室) ， 這里集中了全院最精銳的重癥專家 。
對于抗爭死神而言 ， 這才僅僅剛剛開始 。 后面陸續經歷了出血、急性腎損傷、左下肢骨筋膜室綜合征、肺部感染、消化道出血、竇房結功能不足等一系列難關 ， 在ICU專家的攻堅克難下 ， 葉先生于8月1日成功轉出ICU ， 經過整整28天的搶救 ， 8月10日患者成功出院 。 多途徑、多手段、多科室的協同不但挽救了患者年輕的生命 ， 而且成功保住了左下肢（未截肢）、腎臟（腎功能完全恢復）以及內臟功能 。
據南京市第一醫院心外科副主任醫師秦衛介紹 ， 急性A型主動脈夾層好發于高血壓、中老年、血管粥樣硬化、遺傳性結締組織病等人群 ， 病情兇險、病死率高 ， 48小時死亡率高達50% ， 外科手術是目前唯一的治療方式 。 急性A型主動脈夾層常突發起病 ， 多表現為胸、背部劇烈撕裂樣疼痛 ， 也可伴有腹部、下肢疼痛 。 夾層可導致心梗、昏迷、下肢缺血等多臟器缺血 ， 此類夾層患者的病死率、手術死亡率、致殘率極高 ， 患者一旦出現相關癥狀 ， 應第一時間就診 。 此患者的成功救治 ， 顯示了該院心胸血管外科、麻醉、重癥監護以及相關科室的超高水平 。