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心血管疾病|擅自停用他汀，可能會要命！但遇到這2種情況要停藥( 二 )

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不使用他汀 ， 通過生活調理 ， 能夠控制血脂達標的情況對于血脂的控制 ， 結合不同的心血管風險 ， 建立不同的血脂控制目標 ， 分層管理的概念很重要 。 前面我們已經談了不同心血管疾病風險人群 ， 血脂控制的不同目標 。

對于心血管疾病中低危風險的人群 ， 血脂指標輕度升高的情況 ， 如果一開始服用了他汀 ， 但通過嚴格的生活自律加用藥 ， 復查血脂時發現血脂已經下降的遠低于達標目標（低密度脂蛋白3.4mmol/L以下） ， 這種情況下 ， 就完全可以試著停用他汀 ， 但低脂低糖飲食 ， 加強運動鍛煉 ， 合理作息 ， 避免焦慮緊張情緒 ， 戒煙限酒等方面的健康生活方式調理 ， 仍然應該嚴格自律 ， 繼續保持 ， 如果停用他汀后復查血脂 ， 血脂仍然能夠保持在達標范圍內 ， 又何必用藥呢？

對于心血管疾病高危風險 ， 極高危風險患者的一二級預防方面 ， 一般不建議隨便停用他汀 ， 即使是復查血脂水平遠低于達標目標（這種情況也很少見） ， 也還是建議可以考慮減低劑量使用他汀 ， 而不必完全徹底停藥 。
服用他汀 ， 出現轉氨酶升高 ， 肌肉痛的情況服用他汀后出現轉氨酶升高 ， 是一種較為常見的不良反應 。 他汀類藥物通過抑制肝臟的膽固醇合成起作用 ， 大部分的他汀類藥物也都需要經過肝臟代謝 ， 都有可能是造成服用他汀類藥物出現肝功能副作用的原因 。 因此 ， 在長期服用他汀期間 ， 一定要定期復查肝功能 ， 在服藥的前一個月檢查 ， 長期服藥過程中的每6個月檢查一次 ， 能夠更好地保證用藥安全 。

如果在服用他汀類藥物期間 ， 出現轉氨酶升高 ， 而且升高幅度超出了正常值上限的3倍以上 ， 及時停用他汀就是很有必要的 。 這種情況下如果及時停藥 ， 肝功能多數情況下都能夠重新恢復 ， 不會造成大問題 ， 而如果繼續堅持用藥 ， 則有可能造成不可逆轉的藥物性肝損傷 。

他汀類藥物的另一個常見不良反應是肌肉痛 。 如果服用他汀期間 ， 出現了肌肉痛的問題 ， 在排除過度勞累 ， 或其他影響的前提下 ， 應該及時地去檢查肌酸激酶水平 ， 肌酸激酶水平如果超出正常值上限的5倍 ， 或服藥前基線水平的10倍 ， 也應該及時停用他汀 。 如果服用他汀期間 ， 出現肌肉痛而堅持用藥 ， 有可能帶來橫紋肌溶解癥的風險 ， 帶來腎臟的急性損傷 ， 就太可惜了 。
上述的這兩種情況 ， 都是服用他汀需要停藥的明確指征 ， 長期服用他汀類藥物的朋友應該注意避免 ， 除此之外 ， 有些朋友服用他汀類藥物 ， 還會出現其他一些不耐受的不良反應 ， 比如嚴重的胃腸道不適 ， 過敏或頭痛 ， 失眠等 ， 對于這些不良反應 ， 可以結合自身的耐受情況 ， 考慮是否需要停藥 。

停用他汀后 ， 并不代表血脂不需要控制了 ， 特別是對于心血管疾病一二級預防的朋友 ， 如果出現上述不良反應需要停藥的情況 ， 應該尋求新的降脂用藥方案 ， 來繼續加強血脂控制 。 簡單來說幾個用藥方案調整的建議：


  1. 換服其他類型的他汀 。 親脂性的他汀容易引起神經系統不良反應（如頭痛 ， 失眠等） ， 以及轉氨酶升高的不良反應 ， 換服親水性的他汀如瑞舒伐他汀 ， 普伐他汀等 ， 有助于減少不良反應風險 ， 改善藥物的耐受性和依從性 。
  2. 降低藥物的用藥劑量 ， 并配合其他降脂藥物控制血脂 。 他汀類藥物的副作用發生風險與用藥劑量大小有明顯的量效關系 ， 有時候不需要更換藥物 ， 單純通過減低用藥劑量 ， 就能夠減少或消除不良反應 。 如果降低用藥劑量后 ， 血脂控制不達標 ， 可以考慮家用其他降脂藥物 ， 如膽固醇吸收抑制劑類藥物等 ， 來加強血脂控制 ， 保持血脂達標安全 。