CSID 2022：HIV專題報道( 二 ) _健康小知識

以上措施無效，考慮更換抗病毒藥物，以降低心血管疾病風險為目的調整ART方案的選擇
使用其他非核苷類逆轉錄酶抑制劑，整合酶抑制劑或已知會導致較少代謝紊亂和/或降低心血管疾病風險的其他利托那韋增強的蛋白酶抑制劑；
考慮用替諾福韋酯替代齊多夫定或阿巴卡韋，或使用核苷類逆轉錄酶抑制劑保護方案。
最后考慮使用降脂藥
應用指征：所有確診血管疾病的患者以及對應其腦血管疾病風險等級LDL-c未達標的患者不論其血脂水平如何，均應使用他汀類藥物；
在他汀類藥物不耐受的HIV感染者中，應考慮高強度他汀類藥物和ART之間的藥物相互作用；經他汀藥物和/或依折麥布治療無法達到LDL-c目標的患者，應考慮使用PCSK9抑制劑；
他汀類藥物降脂療效好和心血管獲益明確已得到肯定，但因其應用廣泛，諸多與此藥物相關的不良反應也有報道，應注意他汀類藥物的用藥安全性（圖4）。

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圖4目前對他汀類藥物的部分副作用機制尚不清楚，為了盡可能降低他汀不良反應發生率，應采用小劑量開始治療
HIV急性感染管理期專家共識
HIV急性期感染的癥狀缺乏特異性，多專科就診，易被忽視，而這一時期患者傳染性強，需要關注流行病學史并進行HIV篩查，盡早識別患者。
HIV急性期感染定義
感染HIV在6個月內；
部分感染者出現HIV病毒血癥和免疫系統急性損傷相關的臨床表現；
臨床表現以發熱最為常見，可伴有咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關節疼痛、淋巴結腫大及神經系統癥狀；大多臨床癥狀輕微，持續1-3周后自行緩解；
血液中可檢測到HIVRNA和P24抗原；
CD4+T淋巴細胞計數一過性減少， CD4+/CD8+T淋巴細胞比值倒置；
部分患者可有輕度白細胞和血小板減少或肝生化指標異常。
急性期HIV感染者篩查和診斷（圖5）

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圖5急性期HIV感染者篩查和診斷流程圖
治療和管理建議
HIV急性期感染推薦快速/立即啟動治療，從而取得臨床獲益:
快速抑制病毒復制，加速免疫重建；
減輕急性期癥狀，降低傳播風險；
降低炎癥活動度，從而降低潛在合井癥的風險；
抑制病毒庫擴展，改變感染進程，保護T細胞功能等。
推薦治療方案
推薦含有能夠快速降病毒和高耐藥屏障的抗病毒治療藥物方案：
HIV整合酶鏈轉移抑制劑（INSTI）或HIV蛋白酶抑制劑（PI）。