CSID 2022：HIV專題報道 _健康小知識

2022年8月11日—8月13日中華醫學會第十七次全國感染病學術會議暨第三屆國際感染病高峰論壇（CSID2022）在安徽省合肥市以線上線下相結合的形式召開。本屆會議各位專家就艾滋病毒（HIV）感染者功能性治愈的研究進展、HIV患者的心血管風險管理策略以及HIV急性感染期管理共識等主題分享了前沿資訊。
空軍軍醫大學唐都醫院孫永濤教授、福建醫科大學孟超肝膽醫院陳雅紅教授、深圳市第三人民醫院王輝教授分別進行了主題發言。
HIV感染功能性治愈的研究進展
【CSID 2022：HIV專題報道】隨著時代的發展，臨床對HIV治愈提出了進一步的要求，孫永濤教授就HIV治愈定義和難點以及研究進展進行了發言。
HIV治愈的定義
目前HIV感染者要終身吃藥的原因在于抗逆轉錄病毒治療（ART）用藥期間HIV病毒檢測不到，但停藥后又將反彈（圖1）。而臨床追求的HIV功能性治愈指經過治療后達到以下幾項要求：
無需ART仍可維持HIVRNA檢測不到；
CD4細胞計數和免疫功能保持正常；
無疾病進展和相關并發癥；
無HIV傳播性；
可維持XX年（具體維持多少年暫無定論）。

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圖1ART停藥前后HIV-1病毒載量
“柏林病人”治愈之法是否能廣泛推廣？
世界上首例HIV治愈者“柏林病人”是經過骨髓移植治愈的，但目前此法不適用于臨床廣泛推廣，具體原因在于：
骨髓移植費用高昂、過程復雜、充滿風險；
捐獻者須攜帶缺失的CCR5受體delta32的基因，而中國人攜帶此基因的比例為0.00119；
同時要考慮HLA配型。
HIV治愈的難點
HIV病毒儲存庫存在多種細胞組織中，研究困難；
與一些ART藥物組織擴散不足有關；
疾病固有特征有利于HIV持續感染。
HIV治愈研究進展
基于以上HIV治愈難點，要求清除病毒的策略應靶向HIV所有感染細胞，并達到組織且具有特異性，以此為出發點，以下（表1）是不同方向的研究進展。
表1HIV功能性治愈策略及研究進展匯總

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HIV感染者心血管疾病風險管理策略
陳雅紅教授稱隨著HIV感染者生存期的延長，各種非HIV定義性疾病，如心腦血管疾病等呈上升趨勢，成為后高效聯合抗逆轉錄病毒治療（HAART）時代影響HIV感染者生存質量和預后的主要原因。
危險因素
HIV感染者的心血管疾病發病機制尚未明確，目前認為是多種因素相互作用的結果：
HIV感染相關因素（圖2）；

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圖2HIV相關炎癥可能是HIV感染者合并心血管疾病的重要原因
與HAART有關，一項來自秘魯的回顧性研究表明， ART治療≥5年的患者血脂異常率高達50%（圖3）；

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圖3ART不同治療年限脂質代謝異常發生率
心血管疾病的傳統危險因素，如老齡化、吸煙等不良生活方式。
HIV感染者心血管疾病的管理建議
2021年歐洲艾滋病臨床協會對HIV感染者心血管疾病的預防和管理做出了較為明確的推薦， HIV感染者的低密度脂蛋白（LDL-C）至少控制到3.0mmol/L以下，比正常人更嚴格，相關管理建議如下：
調整生活和飲食習慣
減少膳食飽和脂肪攝入可改善LDL-L水平；
更少的卡路里，更多的運動，減輕體重和戒煙往往會改善（增加）；高密度脂蛋白（HDL）水平；
吃魚、減少卡路里、飽和脂肪和酒精的攝入會降低甘油三酯（TG）水平。