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中醫藥高光時刻榮登國際頂刊 芪藶強心遞出心衰治療中國名片 | 中醫藥循證之旅①( 二 )

健康知識養生常識


重溫歷史 ， 是為了更好地前行 。 在循證醫學30年到來之際 ， 《醫師報》特邀該研究組長單位之一、芪藶強心循證研究項目主要完成人、南京醫科大學第一附屬醫院心內科李新立教授暢談芪藶強心治療慢性心衰循證研究的心路歷程 ， 分享中醫藥循證之旅的收獲與心得 。
瓶頸
心衰 ， 21世紀心血管領域未被攻克的堡壘
近年來 ， 心血管領域的治療取得了極大的進展 ， 但作為終末期疾病的心衰 ， 仍被稱為21世紀心血管領域未被攻克的兩大堡壘之一 。
“70年前 ， 心衰患者面臨無藥可用的困境 ， 被嚴重的呼吸困難折磨得生不如死 ， 甚至很少有患者在出院后可以存活超過3個月 。 ”心臟病學泰斗、被譽為“當今世界上最好的心血管醫生”的美國心臟病專家、世界級的醫學大師EugeneBraunwald教授回憶他初當醫生的情景時說 。
對于近半個多世紀以來 ， 慢性心衰的治療藥物發展經歷的三個階段 ， 李新立談起發展過程如數家珍 ， 道出其所 。 1940-1960年代以洋地黃與利尿劑為核心的心腎治療時代、1970-1980年代以正性肌力藥物與血管擴張劑為核心的心臟循環治療時代、再到1990年代開始的神經激素抑制時代 ， 慢性心衰的治療在緩慢前行 。
然而 ， 無論是早期以ACEI與β-受體阻滯劑為核心的神經激素抑制療法為主的“黃金搭檔” ， 還是由ACEI、β-受體阻滯劑與醛固酮拮抗劑組成的“金三角” ， 在改善心衰癥狀、心衰再住院以及心衰死亡率等方面 ， 并未有重大突破 。
進入21世紀 ， 與心衰治療艱難前行形成鮮明對比的是心衰患者的急劇增加 。 李新立介紹 ， 流行病學資料統計 ， 目前全球心衰患者的數量已經高達2250萬人 ， 并且以每年200萬人的速度遞增 ， 該病5年的存活率與惡性腫瘤相當 。 而心衰在我國成年人中的患病率達0.9% ， 預計患者人數超過一千萬 。 但由于心衰普及率不高、民眾對其普遍缺乏基本認知 ， 致使很多患者錯失了最佳診療時機 ， 約20%的心衰患者在確診后1年內死亡 ， 約有50%的心衰患者在診斷5年后死亡 ， 生存率低于多種癌癥 。 即使在已有的標準藥物治療下 ， 我國心衰患者住院頻率高、經濟負擔重 ， 死亡率仍居高不降 。 心衰可謂是心血管疾病領域尚未被征服的“最后戰場” 。
中醫藥高光時刻榮登國際頂刊 芪藶強心遞出心衰治療中國名片 | 中醫藥循證之旅①
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李新立教授與患者溝通
心衰防治已成為威脅國民健康的重大問題 。 國家早在“十五”計劃開始 ， 陸續通過國家科技部與國家基金委制定了相關策略 ， 進行心衰的流行病學調查、治療規范化、綜合管理等 ， 其中 ， 新藥研發成為心衰防治工作中的重中之重 。
結緣
始于對患者臨床治療的需求
“在國際頂刊上發表一篇高質量的文章 ， 是臨床醫生夢寐以求的 ， 你們不但做到了 ， 而且是發表了一篇高質量的中成藥臨床研究 ， 是如何實現的？在文章發表初期 ， 這是我最經常被問到的問題 。 ”李新立表示 ， 那個年代 ， 國內學者在國際頂級刊物上發表研究本就不多見 ， 中醫藥領域更是鳳毛鱗角 。 而他與中醫藥的結緣 ， 則來自于對患者臨床治療的需求 。
李新立長期從事冠心病、心律失常、心衰的臨床和科研工作 ， 在心血管領域積累了大量的經驗 。 幾十年的從醫生涯 ， 李新立一直深耕現代醫學研究 ， 尤其專注于心衰領域的疾病治療 。 然而對于中醫藥 ， 之前完全沒有涉獵 。
彼時臨床上不少醫生在心衰治療中 ， 苦于沒有好的藥物緩解心衰患者癥狀 。 一次偶然的機會 ， 一個被同行反復提及的中成藥芪藶強心膠囊進入李新立的視野 。 那時國內已有西醫頂級專家針對芪藶強心開展了基礎研究 ， 收到的一致反饋是：非常不錯 。 李新立嘗試為自己的心衰患者處方 ， 同樣得到了很好的臨床療效 。