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風險|移植造血干細胞，受捐者要承擔5大風險，不孕不育是其一

王彩麗副主任醫師
血液科
貴陽市婦幼保健院
風險|移植造血干細胞，受捐者要承擔5大風險，不孕不育是其一
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什么是造血干細胞移植?造血干細胞移植是將健康供者的造血干細胞輸注到患者體內的過程。健康供者的造血干細胞通過靜脈輸注到患者體內，并在患者體內重建正常的造血功能及免疫功能，進而達到治愈某些疾病的目的，此過程即為造血干細胞移植。人們習慣上稱造血干細胞移植為“骨髓移植”， 因為造血干細胞移植最早是用骨髓作為造血干細胞來源。造血干細胞還可來源于外周血、臍血，分別稱為外周血干細胞移植、臍血移植。
移植時應該選擇骨髓造血干細胞還是外周血造血干細胞？選擇哪種來源的造血干細胞進行移植，需因人而異。因為骨髓造血干細胞和外周血造血干細胞各有優缺點。與骨髓移植相比，外周血造血干細胞移植具有移植后造血和免疫功能重建快，移植的費用效益比優于骨髓，采集更安全、外周血干細胞采集受到腫瘤細胞污染的機會更小、外周血造血干細胞移植具有更強的抗白血病效應等優點。缺點是移植物抗宿主病的發生率高于骨髓移植。
哪些人適合作造血干細胞移植供者？需要進行HLA配型及體檢，決定是否適合作為供者。第一、符合異基因移植所需的人類白細胞抗原配型要求。第二、健康體檢評估可以耐受造血干細胞采集手術。第三、無嚴重心、肝、腎疾病或精神性疾病可以充分理解和配合造血干細胞采集全過程。第四、一般要求供者無腫瘤、傳染病、遺傳病史及活動性感染等。
從骨髓庫和（或）臍血庫中找到合適供者的幾率是多大？從骨髓庫和臍血庫中找到合適供者的幾率是比較低的。一般與同胞中尋找HLA相合供者的概率25％－30％相比，在無親緣關系人群中找到HLA相合供者的概率是1／100000-150000甚至更低。對于臍血造血干細胞移植而言，由于臍血移植對HLA配型的要求不太嚴格，HLA4－6個位點相合的無關供者臍血造血干細胞都可用來移植，對于存量10萬份以上的臍血庫而言，能找到供者的概率為60％左右。
風險|移植造血干細胞，受捐者要承擔5大風險，不孕不育是其一
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造血干細胞移植所需的費用是多少？根據病人的移植方式不同，移植的花費也不盡相同。自體造血干細胞移植，首次住院費用約為10萬～15萬元；HLA全相合的同胞造血干細胞移植，首次住院費用為20萬～30萬元；HLA不相合的親緣間的移植和非血緣關系移植，首次住院費用為30萬～35萬元左右；臍帶血移植，費用約30萬～35萬元。此外，不同患者身體狀況、疾病類型不同，藥物應用的種類、劑量不同，移植后并發癥不同，所需費用會有差異。
什么是造血干細胞動員和采集？造血干細胞動員是通過藥物使骨髓中的造血干細胞遷移到外周血。一般是通過粒細胞集落刺激因子可促使骨髓中造血干細胞遷移進入到外周血液循環中，使外周血液循環中造血干細胞（CD34+細胞）數顯著增加，再用血細胞分離機分離采集供者外周血單個核細胞，其中富含有大量的造血干細胞，可滿足造血干細胞移植的需要。
造血干細胞動員過程中可能出現哪些不適？造血干細胞動員過程中可能出現骨痛、頭痛、肌肉酸痛、低熱等不適，臨床上常用的造血干細胞動員劑主要是粒細胞集落刺激因子，該藥對正常供者是很安全的。僅部分供者在造血干細胞動員的過程中出現不同程度的不適。這些不適常在停用粒細胞集落刺激因子、造血干細胞采集結束后2～3天自行緩解，一般不需要處理。極少數出現嚴重副作用需終止使用粒細胞集落刺激因子。
造血干細胞移植包括哪些過程，需要住院多長時間？造血干細胞移植包過程括4個階段：第一、移植前的準備階段：體檢、服藥等，可在門診完成。第二、在層流病房內接受預處理放化療和造血干細胞回輸，造血功能重新建立階段。第三、移植相關合并癥的預防和治療階段。第四、出院后在門診的治療和隨訪階段。大約需住院1～3個月不等，具體住院時間的長短取決于患者的病情以及移植后有沒有發生感染、出血性膀胱炎、移植物抗宿主病以及白血病復發等移植相關并發癥，一般如果造血干細胞移植后出現并發癥越多，那么住院時間就越長。