“探洞” 熱的意外危險：警惕一種神秘的肺真菌病 _健康小知識

8.17
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探洞，從小眾運動走向普及|圖源：pixabay.com
導讀
近幾年，由于疫情影響，戶外運動在國內興起，洞穴探險也隨之從一項小眾運動走向更多人。在這一過程中，不可避免地存在風險與隱患。
撰文|伍麗青
責編|錢煒
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近日，一位小紅書用戶自曝2018年到云南洞穴探險后的驚險經歷，很快刷屏各大網絡社區。他和隊友們先后感染了相似的嚴重肺炎，一度以為是不治之癥，在領隊的提醒下，輾轉來到昆明市第三人民醫院治療，體驗了肺部穿刺、洗肺、骨髓穿刺等一系列刻骨銘心的操作，了解到元兇可能是當時洞穴空氣里的神秘真菌……
巧合的是，在這樁事故發生的2年前，當地竟發生了一樁幾乎相同的驚人案例。 2016年夏天，同樣是昆明市第三人民醫院，收治了8名一起到過云南德宏洞穴探險的年輕小伙，他們無一例外都感染了類似的真菌[1] 。
也就是說，這樁駭人聽聞的事故，很可能是一次歷史的重演。到底那些洞穴里，藏著什么東西，會給人類帶來什么威脅？
洞穴里的神秘真菌
2019年8月5日，人們在云南昆明市外的一處洞穴中，發現了兩只被真菌覆蓋的蝙蝠尸體。從這些白色、綠色、黃色的菌絲體中，昆明植物研究所的科研人員分離出了既往從未被發現的新型真菌物種[2] 。

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圖1a：洞穴里的活蝙蝠b-e：兩具被真菌覆蓋的蝙蝠尸體|圖源[2]
洞穴是一個獨特的生態系統，這里潮濕且陰暗，儲存著許多不明的真菌物種。而讓探險者們生病的，也是其中之一。
《臨床放射學雜志》詳細記載了2016年夏天那8位年輕患者的感染過程：他們相約到云南德宏的某個蝙蝠洞探險，這個洞很深、陰暗潮濕，洞中有成千上萬只蝙蝠，而且許多蝙蝠分泌物形成了氣溶膠，味道刺鼻、刺眼、惡臭，在沒有呼吸道防護措施的條件下，他們在洞內逗留了大約3小時。兩周后，這些平常健康的年輕人同時出現發熱、干咳，輾轉多家醫院治療后，最終診斷為肺組織胞漿菌病[1] 。
這是一種罕見的真菌感染性疾病，主要由莢膜組織胞漿菌引起，它們常常分布在被蝙蝠糞便污染的洞穴、土壤中。人為活動可能造成表層土壤中的真菌孢子形成氣溶膠，隨即被不知不覺地吸入肺內。科研人員操作成熟菌落必須在生物安全防護三級實驗室內進行，而地質工作者、洞穴探險者往往成為感染的高危人群[3] 。

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圖2莢膜組織胞漿菌（Histoplasmacapsulatum）|圖源：wikipedia
這種真菌疾病在北美較為常見，美國俄亥俄州及密西西比河周邊地區尤其嚴重[4] 。 2011-2014年間，在美國的12個州內就報告了3409例，其中有76名患者不幸身亡[5] 。相比之下，國內的發病率就低得多，回顧1990-2011年間的文獻資料，比較詳實的病例報道只有300例[6] 。
不過，也曾有學者在全國多個省份進行了組織胞漿菌的皮試調查，發現受訪的健康人群中， 9%的人表現出了皮試陽性，提示這些地方可能存在組織胞漿菌病的流行[7] ，只是表現沒那么嚴重，大部分患者僅為一過性無癥狀感染或輕癥感染、可以自愈，因此沒有引起重視[3] 。
組織胞漿菌病主要有兩種發病形式。第一種，主要發生在肺部的肺組織胞漿菌病，急性起病的平均潛伏期為2周，有些患者炎癥可迅速蔓延到全肺， CT上顯示“肺都白了”；有些患者的雙肺出現彌散分布的粟粒結節，看起來很像是粟粒型肺結核；也有人肺部可見致密的結節影，容易誤認為肺腫瘤[1] 。