中醫失眠治療五步法為中醫失眠治療 _經驗分享

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失眠不僅僅影響正常休息，而且讓人白天沒有精神應對工作和學習，長此以往，會導致精神類疾病。郭士魁對治療失眠有獨到見解，現分享如下。失眠，《內經》謂之“不寐”、“不得臥” ，老中醫治療失眠在臨床上可分為7種類型。心腎不交型素虛或久病，致腎陰耗傷，不能上奉于心，水不濟火，則心陽獨亢；或五志過極，心火內盛，不能下交于腎，心腎失交，心火亢盛，熱擾神明，神志不寧，因而不寐，正如《景岳全書·不寐》所說：“真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。”
治以清心寧神，方以交泰丸加減。藥用：黃連10g ，肉桂3g ，黃芩10g ，茯苓10g ，生地12g ，澤瀉12g ，蓮子心6g ，其中黃連清心泄火，肉桂啟發腎陽之氣，引火歸原，使腎氣不外溢。
陰虛陽亢虛煩不寐型【中醫失眠治療五步法為中醫失眠治療】 情志所傷，肝失條達，氣郁不舒，郁而化火，火性上炎；或陰虛陽亢擾動心神，神不安寧以致不寐。常用酸棗仁湯加減：茯苓12g ，川芎10g ，甘草10g ，柏子仁10g ，知母10g ，酸棗仁15g 。其中知母滋陰清熱，使相火不致妄動，棗仁、茯苓寧心安神。
心脾兩虛型多由思慮勞倦太過，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍；脾傷則食少納呆，生化之源不足，營血虧虛，不能上奉于心，以致心神不安。如《景岳全書·不寐》中指出：“思慮勞倦太過，必致血液耗亡，神魂無主，所以不寐。”
《類證治裁·不寐》亦云：“思慮傷脾，脾血虧損，經年不寐。”常用歸脾湯補益心脾，養心安神。白術10g ，黃芪15g ，茯神12g ，黨參10g ，木香10g ，甘草10g ，遠志6g ，炒棗仁15g ，當歸12g ，龍眼肉12g 。
膽熱或痰熱內擾型多由情志不遂，疏泄失職，生痰化火，內擾心神所致。臨床心煩易驚，少寐多夢，口苦嘔惡。治以清熱化痰，和中安神。宜溫膽湯加減。
陳皮10g ，半夏10g ，竹茹10g ，枳殼10g ，遠志10g ，膽南星10g ，菖蒲10g ，甘草10g 。郭老認為：膽經不宜熱，清熱只用竹茹，即可以達到清熱安眠的作用，肝膽相表里，膽熱又多為虛火，因而治療只使膽溫而不能使膽寒。
心肝火旺型常因情志不遂，氣郁化火所致。火熱內擾，神魂不安，可見失眠多夢，煩躁易怒，目赤口苦，舌紅苔黃脈數。治以清熱安神，方用四物安神湯加減。當歸12g ，川芎12g ，白芍10g ，熟地12g ，梔子10g ，何首烏10g ，竹茹10g ，黃連10g ，烏梅6g ，棗仁15g ，雞血藤15g 。
心陰血虧虛型常由久病耗損陰血，或情志不遂，氣火內郁。暗耗陰血所致。陰血虧虛，不能濡養心臟則見心悸健忘，失眠多夢，眩暈，舌淡紅，脈細或數。宜用補心丹滋陰養血安神，藥用：黨參12g ，遠志10g ，玄參12g ，丹參15g ，茯苓10g ，桔梗10g ，天門冬12g ，麥門冬12g ，當歸12g ，棗仁15g ，五味子10g ，生地10～15g 。
心火偏亢陰血不足型本證乃由心火制盛灼傷陰血，致陰血不足，心失所養而致，心為君火之臟，生之本，神之居，血之主。張景岳云：“寐本乎于陰，神其主也，神安則寐安，神不安則寐不安。”五志過極，心火內熾，不能下交于腎，心火盛則神動，神動則神不守舍，故見失眠；神氣失守則心中空虛，怏怏動搖、不得安寧，故見怔忡。心火內熾灼傷胸膈故見胸中煩熱，陰虛則內熱，故見舌紅脈細數。治以清熱養血安神。可用朱砂安神丸加減，藥用：黃連10g ，棗仁15g ，當歸10g ，甘草6g ，生地12g 。方中黃連苦寒清心除煩、瀉熱安神；生地、當歸滋陰養血。如合并有心臟器質性病變，常合用補心丹、歸脾湯以加強養血安神之力，其中兼有脈結代者，多用補心丹，血虛明顯者，用歸脾湯。
肝腎陰虛型腎陰虧虛，水不涵木，肝陽上亢，則頭暈目眩，耳鳴健忘，虛熱內擾，心神不安，故失眠多夢，筋脈失養，故腰膝酸軟無力。此證可見于更年期之不寐。血虛腎虧明顯者宜用歸脾湯合二仙湯加減。藥用：黨參12g ，當歸12g ，仙茅12g ，黃柏12g ，知母10g 。

中醫失眠治療五步法為 中醫失眠治療

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