銀屑病|醫療合規：臨床指南遇到醫生的強烈反對，認為侵犯了醫生的自主權疾病|牛皮癬|偏方

【銀屑病|醫療合規：臨床指南遇到醫生的強烈反對，認為侵犯了醫生的自主權】1、前言

隨機對照試驗的發展為評估新開發的治療方法的療效提供了新的工具。數據系統的開發能夠揭示實踐和醫療質量方面的巨大差異，從而呼吁更嚴格地將基于研究的證據應用于臨床醫療。

2、循證醫學的提出
循證醫學的實踐包括將醫生的臨床專業知識與來自系統研究的最佳可得證據相結合。循證醫學的先驅們承認，除了通過嚴格的研究結果來指導醫療之外，醫生還可能通過使用他們的臨床判斷和對患者情況的了解來產生適當的實踐差異。當然，有些差異可能是由于對研究結果缺乏認識而產生的。
3、證醫學的爭議
循證醫學和臨床指南的支持者遇到了反對公式化“菜單醫療”的醫生的強烈反對，認為循證指南作為一種手段，侵犯了醫生的自主權。然而，迅速擴大的醫療知識，技術和治療的融合，以及減少變化和提高醫療質量的愿望，已導致無數的由醫療組織和專業協會制定的臨床指南的發展。醫生和指南之間的關系變得更加復雜，因為指南已成為保險公司，政府機構和法院衡量責任的標準。
3、醫生與指南
醫生對指南的依從性仍然很低，而提高依從性的干預措施產生了喜憂參半的結果。一項審查表明，這種依從性的缺乏可歸因于多種因素：對一般指南的懷疑，對指南的不熟悉，不相信指南會導致預期的結果，存在矛盾的指南，以及缺乏實施指南的動機。
外部障礙也阻礙醫生遵守指南，包括缺乏時間和資源，無法使患者的偏好與指南建議相一致。在這種情況下，與當前指南相矛盾的是醫生的偏好，而不是患者的偏好。這種偏好的差異使我們開始討論醫學的關系基礎以及醫患關系的演變如何影響決策。
4、醫患關系中的決策
研究人員描述了醫患關系的各種模式，并就什么可能是“理想的”提出了建議，特別是在決策過程方面。多年來，家長式模式占了上風，這就是醫生做出決定，并向患者提供足夠的信息，以獲得患者對其認為最佳的干預措施的同意。循證醫學運動蓬勃發展促使患者和醫生開始考慮其他方法來擴大患者對其醫療醫療決策的參與。
5、醫患關系模型
盡管已經提出了許多醫患關系模型，其中之一是醫生充當技術專家，提供相關信息并實施患者的治療選擇。該模型忽視了醫生參與與患者的醫療關系中的決策的需要，以及患者在決策困難時感覺他們有支持性指南的需要。
另一種是共享決策模型，為解決如何在醫生權力和患者選擇之間找到平衡。該過程至少包括，醫生和患者共享信息和偏好，并試圖就問題的性質和要做的事情達成共識。醫生在共享決策中的任務包括與患者及家屬建立伙伴關系；了解患者的社會環境、偏好和期望；并且提供關于患者狀況以及可用治療的益處和潛在危害的信息。
6、討論
醫患溝通還包括討論如何利用研究的不確定性證據可能適用于病人，解釋建議的理由，檢查是否理解，并與病人就如何進行達成一致。將基于人群的指南應用于單個患者而整合患者的偏好可能令人望而生畏。然而，這項任務是以病人為中心的醫療的精髓。
【相關素材】略。