心臟被頻繁“電擊”，60歲男子瀕臨崩潰 _健康小知識

本文轉自：錢江晚報
錢江晚報·小時新聞通訊員李文芳葉筱筠采訪人員吳朝香
“蔣醫生，你救救我，我再也不想感受這種‘雷刑’般的痛苦了。 ”浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院心內科主任醫師蔣晨陽見到患者張先生（化名）時，注意到這個身材魁梧的男人說話輕聲細語，仿佛連大氣都不敢出。仔細詢問得知，張先生在兩年前植入了心臟復律除顫器（ICD），但近一個多星期除顫器頻繁放電，令他苦不堪言。

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這個裝置救過他的命卻也讓他“如遭雷擊”
張先生還不到60歲，自述多年以前體檢時就發現了心臟肥厚，但一直沒有到專門的心內科就診。兩年前，他開始頻繁頭暈、心慌，這才在老家的醫院進行檢查，被確診為肥厚型心肌病，出現頭暈心慌是因為心臟出現了短陣的室性心動過速（簡稱室速）。
醫生告訴他，肥厚型心肌病是一種遺傳性的疾病，主要特征為心臟肌肉異常肥厚，可導致各種心律失常，表現在張先生身上便是室速，輕者出現心慌頭暈癥狀，嚴重者可能會心源性猝死，危及生命。
當地醫院在詳細評估后，為張先生植入了心臟除顫器，一旦出現危及生命的惡性心律失常， ICD會放電，終止心律失常，相當于在心臟發生了“電路短路”時，讓心臟“重新啟動” ，同時配合口服藥物治療，盡可能減少室速的發作，延緩心臟病的進展。
此后張先生的病情趨于穩定，室速發作顯著減少，頭暈心慌的癥狀都消失了。張先生也認識到了自身疾病的嚴重性，改變生活習慣，規律服用藥物，定期在醫院復查，小心翼翼地過著日子。
然而10多天前，他突然感覺胸口好像被“重擊了一下” 。意識到是“除顫器放電了” ，他立刻趕到當地醫院。心電監護一接上，醫生面色凝重：心電監護上顯示頻發的室速，這意味著張先生的病情進展了。
張先生隨后在醫院里住了一個星期，始終沒有脫離危險，醫生多次嘗試降低靜脈藥物的劑量，但藥量一減，室速很快就多起來。
醫生為難地表示：“現在的情況，只有兩種辦法：要么做射頻消融手術，清除心臟里‘搗亂’的電路；要么準備做心臟移植手術。 ”
心臟終于恢復平靜，他很激動“再也不用被‘電擊’了”
事不宜遲，張先生和家人打聽到浙大邵逸夫醫院的心臟電生理團隊在復雜心律失常導管消融領域負有盛名，趕緊辦理了轉院手續。在浙大邵逸夫醫院急診室，心超顯示張先生的室間隔厚度達到了39.3mm ，而正常人室間隔厚度為9-12mm 。
蔣晨陽主任醫師坦言，器質性室速的導管射頻消融本就是最為疑難復雜的心臟手術之一，對于張先生而言，心肌重度肥厚、病變范圍大，手術難度、風險比常規的器質性室速手術更高，因為病灶在肥厚的心肌中很難在每次2分鐘的相對安全時間內取得消融效果，且預計手術時間長，術中可能出現多種惡性室速交替發作、室速時血流動力學嚴重不穩定、低血壓等嚴重并發癥，危及生命。
手術難，更考驗技術水平。蔣晨陽主任醫師通過縝密的思考，提出在體外循環（ECMO）輔助下進行手術。 ECMO的支持可以讓患者耐受長時間的室速發作，爭取到更充足的時間來對室速充分標測和消融，風險保障更高，手術效果更理想。
經過多學科（MDT）討論細化明確手術方案后，心臟電生理團隊、心臟外科團隊、麻醉團隊、體外循環團隊和重癥監護團隊多位專家通力合作，歷時近8個小時順利完成手術，張先生心臟中的病灶得到了徹底清除，經過反復檢查，都無法再誘發室速、室顫。