JCO｜使用篩查工具表可預測幸存患兒再發惡性腫瘤傾向 _健康小知識

撰文|梁顥嚴責編|許楓
治療和護理技術的進步使得越來越多的孩子能夠從惡性腫瘤中幸存，然而，腫瘤疾病本身以及化療等相關治療也給這些病童們增加了再發惡性腫瘤的風險。既往研究探索了遺傳因素在再發腫瘤中的作用，揭示至少10%的腫瘤病童患有癌癥易感綜合癥，但受制于醫療資源匱乏等因素，大部分腫瘤患兒難以進行基因診斷從而早期發現再發癌癥傾向。
基于此，麥吉爾兒童腫瘤基因交互式指南決策指導工具， McGillInteractivePediatricOncoGeneticGuidelines(MIPOGG)decision-supporttool ，應運而生。這一工具通過對患兒的家族史、腫瘤特征等信息進行整合及調查問卷，實現了對需要基因診斷才能確證的潛在癌癥易感綜合癥的預測，并已在神經母細胞瘤、腎母細胞瘤等多種兒童常見腫瘤中進行了驗證。
2021年10月10日，來自麥吉爾大學健康中心的CatherineGoudie和多倫多病童醫院的PaulNathan團隊在JournalofClinicalOncology發表了題為UtilityofaCancerPredispositionScreeningToolforPredictingSubsequentMalignantNeoplasmsinChildhoodCancerSurvivors的研究，通過在加拿大安大略省的癌癥數據庫中構建巢式病例對照研究，檢驗了MIPOGG對于再發惡性腫瘤傾向預測的指導，同時也分析了幸存患兒再發惡性腫瘤的危險因素。發現在中樞神經系統瘤(CNS)、其它實體瘤以及在之前治療中沒有接受過放療的病人中有更好的預測指導結果。
MIPOGG是一款很好上手的臨床決策指導工具。醫護人員只需花費約5分鐘、用“是”或“否”回答幾個有關患兒的家族史、腫瘤特征等臨床信息的問題后，該工具便可給出是否推薦患兒進一步進行基因檢測、從而系統性地評估再發癌癥傾向的建議。

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MIPOGG可通過下載移動App、免費注冊后使用，中國大陸地區支持蘋果AppStore免費下載（以上信息為撰文者補充）
為了檢驗MIPOGG工具的有效性，研究團隊收集了加拿大安大略省的癌癥數據庫1985~2015年末所有在18歲之前初次診斷（包括接受治療）了惡性腫瘤的患者信息，并按照1:5的比例、初發癌癥類型以及診斷年齡，將再發了惡性腫瘤的患兒與沒有再發的患兒進行了配對。最終，研究團隊總共收集到了13367位惡性腫瘤患兒的信息，其中317位（2.4%）患兒再發了惡性腫瘤， 1569位沒有再發的患兒信息則作為對照組進行了后續的巢式病例對照研究，超過90%的案例在數據庫中記錄了足夠的信息以完成MIPOGG指導的評估。有38%的再發組案例被推薦進行腫瘤易感綜合癥評估的，對照組數值為29%（p=0.002）。
在關于再發惡性腫瘤的危險因素的探索中，多變量分析結果提示，初發腫瘤治療過程中的造血干細胞移植、放療、使用了超過相當于200mg/m^2的阿霉素、使用表鬼臼毒素(epipodophyllotoxins)增加了再發惡性腫瘤的風險（統計學意義上）。控制了上述因素后， MIPOGG仍發揮了有效的指導作用。

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針對再發惡性腫瘤危險因素的單因素/多因素分析結果
值得注意的是， MIPOGG的指導效果在不同情況下也存在些許差別。接受了相似化療的患兒中， MIPOGG在沒有接受過放療的患兒中表現出了更好的預測效果。在腦瘤患兒群體中的預測效果（2.9倍）略優于實體瘤（1.63倍）及血液腫瘤患兒群體（1.26倍）。
此外，在根據初發腫瘤類型進一步進行亞組分析時，關于放療如何影響MIPOGG評估結果、影響程度如何，不同疾病呈現出的結果也有所差異。