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同濟大學|書評∣探究神秘的甲狀腺核醫學，甲狀腺癌比較“懶”( 二 )


精彩書摘
談甲狀腺癌莫色變
近年來，甲狀腺癌作為癌癥家族中的“小字輩”，開始急速“躥紅”，發病率直線上升。如今不少人在體檢中發現甲狀腺結節，那么結節與腫瘤究竟是一墻之隔還是萬里之遙？攝入高碘食物是不是甲狀腺癌的誘因？如何檢查治療甲狀腺癌？一連串的問題不僅困惑著甲狀腺癌患者，也使“恐癌一族”憂心忡忡。
常見甲狀腺癌可能不再是癌癥
2016年，由來自7個國家的24名醫生組成的專家小組把某一類型的甲狀腺腫瘤重新歸類為非癌性腫瘤，具體內容已在JAMA　Oncology期刊上發表。
這種此前稱為濾泡型甲狀腺乳頭狀癌（encapsulated　follicular　variant　of　papillary　thyroid　carcinoma）的疾病現在已經改稱為帶有乳頭樣核特征的非侵襲性濾泡型甲狀腺腫瘤(noninvasive　follicular　thyroid　neoplasm　with　papillary-like　nuclearfeatures，NIFTP），在英文名稱中去掉了結尾意指“癌”的“carcinoma”。過去這種疾病在北美和歐洲所有甲狀腺癌確診病例患者數中占10％～20％。
【 同濟大學|書評∣探究神秘的甲狀腺核醫學，甲狀腺癌比較“懶”】根據美國《紐約時報》的報道，美國每年大約有1萬人被診斷出患有此類甲狀腺腫瘤。這些人在此前都會被診斷為甲狀腺癌，治療也以癌為標準進行。如今，官方已將這種類型的甲狀腺腫瘤歸為非癌性腫瘤。
當然在重新確定這種甲狀腺腫瘤的分類前，國際專家小組對200名NIFTP患者進行了長達26年的觀察追蹤，并將所獲數據進行了分析，得出結論；這種甲狀腺腫瘤帶來負面結果的概率極低。據專家組發表的論文介紹，NIFTP腫瘤具有看起來與癌癥相近的核，但這些核并不能突破包裹它們的纖維組織。美國甲狀腺學會（American　Thyroid　Association，ATA）的候選主席表示，既然這種甲狀腺腫瘤不是癌癥，那么就不該把它稱為“癌”，因此也不能進行過度診斷和治療。
甲狀腺癌比較“懶”
癌癥的種類有很多，常見的癌癥進展很快，而甲狀腺癌卻不同于其他的惡性腫瘤，通常它的生長比較慢，所以我們說甲狀腺癌比較“懶”。隨著醫學知識的普及，不少甲狀腺癌患者也能正視這個疾病。
相較于其他惡性腫瘤而言，甲狀腺癌其實是一種惡性程度相對較低，且復發概率也相對較低的惡性腫瘤。但是由于一些患者未采取規范化的治療，以及沒有定期隨訪復診，即便復發了也不知。
幸運的是，甲狀腺癌若發現得早，是所有惡性腫瘤中預后相對較好的。因此，我們要強調甲狀腺癌早發現、早治療。
說到早發現、早治療，很多人馬上會想到甲狀腺結節，且比較擔心結節就是癌，或者會癌變。事實上，隨著體檢增加了甲狀腺B超等相關項目后，甲狀腺結節的檢出率非常高。在此，值得提醒的是，若體檢發現甲狀腺結節，首先應到甲狀腺?？漆t生處就診，明確結節的性質。若確診為良性結節則可以隨訪觀察；如為惡性結節，那么就及早按照規范進行治療。不管怎么說，甲狀腺癌因其“懶惰”的個性，還是留有一定時間讓我們去將其殲滅，所以甲狀腺的定期檢查非常重要。
留意“腫”“生”“啞”，早期發現兒童甲狀腺癌
1993—2013年，美國兒童甲狀腺癌的發病率呈顯著上升趨勢，乳頭狀癌占大多數。在0～19歲兒童和青少年中，不論是局灶性還是侵襲性更強的分化型甲狀腺癌（DTC），發病率都顯著增加。一項來自韓國的大型人群研究顯示，接受過診斷性低劑量電離輻射（如CT、放射性碘治療）的青少年甲狀腺癌發生率明顯更高。
1）兒童甲狀腺腫塊惡性居多
由于兒童自我表達能力差，而且由于“懵懂”，即便發生了身體的不適，如果沒有明顯的表現，較難在早期發現甲狀腺癌。然而兒童也可能發生甲狀腺癌，而且發現時往往已經有頸部淋巴結轉移，或肺、骨等遠處轉移。那么該如何更早期地發現兒童的甲狀腺癌呢？在這里教給大家三個字∶“腫”“生”“啞”。腫，小孩頸部有沒有腫塊；生，腫塊是否在生長；啞，是否伴有聲音嘶啞、吞咽不適等。兒童甲狀腺腫塊以惡性居多，所以從父母角度來說，還是需要多加注意。如果發現孩子有上述表現，就要高度警惕；且如果有家族史，那么更要及時就醫檢查，排除甲狀腺癌。