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影響因素|類風濕關節炎真實世界數據發布，臨床緩解標準同時提出

類風濕關節炎真實世界數據發布 ， 臨床緩解標準同時提出
《柳葉刀-區域健康》(西太平洋)日前在線發表了題為“亞太地區類風濕關節炎臨床緩解”的多中心真實世界研究結果 。
這是一項由北京大學人民醫院臨床免疫中心主任、風濕免疫研究所所長栗占國發起 ， 亞太風濕病聯盟類風濕關節炎專業組11個國家、17個臨床中心參與的 ， 涉及2000余名類風濕關節炎患者的研究 ， 對亞太風濕病聯盟國家及地區進行了類風濕關節炎緩解率真實世界橫斷面調查 ， 并分析了臨床緩解的相關因素 。
【影響因素|類風濕關節炎真實世界數據發布，臨床緩解標準同時提出】類風濕關節炎是以慢性、侵襲性關節炎癥為主要表現的自身免疫病 ， 未經積極治療的患者可能出現關節畸形及功能喪失 。 這項研究納入了2000余例類風濕關節炎患者（2010位患者中 ， 女性占比83% ， 男女比例為1:5 ， 平均年齡為54歲 ， 平均病程70個月） ， 通過六種不同的緩解標準 ， 分析類風濕關節炎緩解率及其影響因素 。
研究顯示 ， 亞太地區的類風濕關節炎臨床緩解率整體較低 。 其中 ， 達到疾病活動指數（DAS28-CRP）緩解的比率最高（62.3%） ， 與其他5種標準相差較大 ， 而其余標準結果比較接近（35.5%至17.1%） ， 更貼近臨床實際 。 進一步分析發現 ， 其中又以臨床深度緩解標準（CliDR）最為嚴格 。
研究者之一、主任醫師李茹介紹 ， 為適應類風濕關節炎治療效果評估的需要 ， 提出了臨床緩解標準——“臨床深度緩解” ， 是指患者達到無關節腫脹和壓痛、血沉及C-反應蛋白正常 ， 該指標更客觀、準確 。 應用更嚴格的臨床緩解標準 ， 患者的預后更好 。
本研究發現在亞太地區 ， 傳統緩解病情的抗風濕病藥（csDMARDs）仍是主要用藥 ， 占類風濕關節炎患者的80.7% ， 其中18.9%的患者甲氨蝶呤用量不足 。 經過多因素回歸校正年齡與性別后 ， 發現生物/靶向合成抗風濕藥（b/tsDMARDs）的使用與緩解呈正相關 ， 而糖皮質激素使用與緩解呈負相關 。 在這項研究中 ， 該藥物的低使用率以及甲氨蝶呤使用劑量不足與亞太地區緩解率較低有關 ， 值得臨床上關注 。
該研究證明 ， 有利于類風濕關節炎緩解的因素還包括男性、年輕患者、合并癥少和較少系統性受累等因素 。 換句話說 ， 就是男性、年輕患者、合并癥少和較少系統性受累、應用生物制劑、不長期使用糖皮質激素的患者 ， 緩解率更高 ， 預后更好 。
該項研究為類風濕關節炎緩解以及相關因素提供了依據 ， 對類風濕關節炎的進一步研究和正規治療有重要意義 。