1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

低體重出生兒常見的這類并發癥，預防很重要！

導語
早產兒在我國的發生率逐年升高 。 隨著醫療救治水平的提升 ， 早產兒存活率上升的同時 ， 各種并發癥的出現幾率也隨之上升 。 作為兒科醫生 ， 在救治早產兒生命時 ， 對遠期并發癥例如腸外營養相關性膽汁淤積（PNAC） ， 也需要有足夠的認識 。 這樣盡量減少臟器損害 ， 提高患兒生命質量 。
我們先來看一個典型的病例 。 這是一個胎齡26周的早產兒 ， 出生體重800克 。 出生后即轉入新生兒重癥監護室搶救治療 。 經過肺表面活性物質、呼吸機機械通氣等治療后 ， 寶寶的生命體征逐漸平穩 ， 可以脫離有創呼吸機自主呼吸 。
但是 ， 喂養建立不順利 ， 反復余奶腹脹 ， 持續禁食及靜脈營養 。 生后7周時檢測生化顯示：生化TSB187umol/L ， DB68umol/L ， AST89U/L ， ALT121U/L ， GGT181U/L ， TBA54umol/L 。 同時 ， TORCH(-)；肝膽彩超：膽囊壁厚 。
低體重出生兒常見的這類并發癥，預防很重要！
文章圖片
根據PNAC的診斷標準：
●PN持續時間>14天 。
●臨床出現黃疸或黃疸消退延遲 ， 尿膽紅素升高 ， 淺色或無膽紅素糞便而不能用原發病解釋 。
●血清DB≥26μmoL/L（1.5mg/dL） ， 或DB占TSB的50％以上 。
●除外其他引起直接膽紅素升高的因素 。
由此判斷 ， 該患兒合并出現了PNAC 。
PNAC的臨床特點是什么？
第一：由腸外營養引起膽汁淤積而使血中膽汁酸和膽紅素均高于正常值 。 這個是首要的實驗室檢查 ， 往往發生于曾經長時間使用腸外營養的孩子 。
第二：PNAC出現膽汁淤積的原因：各種有害因素致使肝細胞排泄膽汁功能障礙、膽汁分泌的抑制 ， 或肝內外膽道梗阻導致膽汁流動的減慢或停滯 。
第三：多見于早產兒 。 足月低體重兒也可出現 。
第四：臨床表現不一 ， 可從輕度可逆的膽汁淤積到嚴重的肝功能衰竭 ， 需要肝移植 ， 甚至危及生命 。 輕癥者由于臨床表現輕 ， 不易被發現 。
【低體重出生兒常見的這類并發癥，預防很重要！】PNAC的常見臨床表現有哪些？
癥狀：黃疸 ， 肝腫大和/或質地異常 ， 可有白陶土樣大便 。 也可僅有黃疸表現 。
肝功能檢查：可見高結合膽紅素血癥 。 可能合并有不同程度的天冬氨酸轉氨酶、丙氨酸轉氨酶、堿性磷酸酶及γ-谷氨酰轉肽酶、血清膽汁酸升高等 。
PNAC的病理改變是什么？
初期為肝細胞脂肪變性、體積增大、肝細胞內和肝小管內膽汁淤積 。 幾周后發生肝門炎癥和膽管增殖 。 嚴重者最終可以發展為門脈纖維化和肝硬化 。
膽汁淤積PNAC是最常見的病理改變 。 如不及時發現干預治療 ， 病情會逐漸進展加重 。
PNAC的高危因素有哪些？
PNAC的高危因素主要分為患兒個體因素和營養液相關的危險因素兩個方面 ， 具體如圖所示：
低體重出生兒常見的這類并發癥，預防很重要！
文章圖片
總體來看 ， 胎齡越小、出生體重越低 ， 發生PNAC幾率越大 。 PN時間越長 ， 出現PNAC的幾率越大 。
脂肪乳、氨基酸供能占比較高是發生PNAC的高危因素 。 使用靜脈營養時應注意含量配比 ， 減少PNAC發生 。 此外 ， 新生兒醫生在治療早產兒時應注意評估患兒有無相關高危因素 ， 定期評估肝功能 ， 早期識別PNAC ， 積極治療來避免嚴重肝損傷發生 。
PNAC如何診斷？
目前尚無統一標準 ， 主要為除外性診斷 。 需要排除其他因素所致的膽汁淤積 。 在臨床工作中容易出現漏診及誤診 。 具體流程如圖所示：
低體重出生兒常見的這類并發癥，預防很重要！
文章圖片