患者飽腹，醫生細心的堅持避免了一場潛在的風險 _健康小知識

今天值班真是充實忙碌的一天，上午三臺住院部手術麻醉，下午一上班，先是在門診手術室做了三個麻醉，后又到產房做了兩個無痛分娩。剛回到辦公室準備喝口水，又聽到急促的手術室門鈴聲。
打開手術室門，看到一位抱著一個六七歲小女孩（化名小麗）的年輕媽媽急促地說，小麗在學校發生騎跨傷。門診醫生檢查后說需縫合傷口，考慮到小麗年齡小，不能配合局麻下縫合傷口，囑其到手術室全身麻醉下進行檢查縫合。
立刻詢問小麗基本情況：小麗七歲，體重22公斤，無麻醉手術史及藥物和食物過敏史。三個小時前吃了米飯，一個小時前喝了牛奶。
聽到小麗的飲食情況，我立即意識到由于小麗禁食時間太短，如果采取全身麻醉，食物誤吸入肺的可能性很大，屬于全麻禁忌癥，需要采取使患兒清醒，吞咽反射不受抑制的麻醉方式，以避免產生嘔吐誤吸，綜合考慮后，確定腰麻（蛛網膜下腔麻醉）是較好的麻醉選擇。

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【患者飽腹，醫生細心的堅持避免了一場潛在的風險】在和小麗母親談話時，說擬定在腰麻麻醉下縫合傷口，小麗母親擔心小麗清醒狀態下緊張、哭鬧，不配合縫合。
我耐心解釋說：按要求手術麻醉前，固體類食物需禁食6~8個小時以上，牛奶需禁食6個小時以上，清飲料和水需禁食2個小時以上。由于小麗禁食時間太短，全麻誘導意識消失后，咽喉反射消失。一旦食物嘔吐反流，即可誤吸入氣管和肺部，引起氣管阻塞和吸入性肺炎，會危及生命安全。故此，采用腰麻更安全，并且完全能滿足縫合手術的要求。
隨后小麗母親同意了擬定的麻醉方式，并簽署了麻醉知情同意書。

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待婦產科醫師進入手術室后，說是小麗媽媽的熟人，擔心腰麻后引起腰疼、頭痛，需住院觀察等問題，要求進行全身麻醉。
向同事解釋飽胃全麻嘔吐誤吸的危險性，以及腰麻患者意識清醒，咽喉反射不消失。即使手術中有食物嘔吐，造成反流誤吸的可能性也較小。腰麻后頭疼，多見于以前使用的大號腰麻穿刺針，極容易造成腦脊液滲漏，從而引起的顱內壓降低產生的頭痛。當前采用的是筆尖式細腰麻穿刺針，造成頭疼的概率非常小。至于腰痛，特別是長期腰痛，與腰麻穿刺沒有關系。同事當即表示采用安全性較高的腰麻。
術中采用低濃度局麻藥（羅哌卡因）順利進行了腰麻操作，麻醉效果佳，患兒生命體征平穩。術畢安送病房，術后隨訪患兒無麻醉并發癥。

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事后回想，任何醫療操作都應嚴格遵守操作規范，避免違規操作禁忌癥。這樣不僅會給患者造成傷害，也會給自己帶來不必要的麻煩。
作者：河南省洛陽市欒川縣婦幼保健院麻醉科任新濤