text":"非酒精性脂肪性肝炎（NASH）是單純性脂肪肝進展至肝硬化和肝癌的中間階段且難以自行康復 ， 在非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）患者中識別NASH具有重要意義 。 若不干預每10—15年肝硬化的發生率為15%—25% 。 單純性脂肪肝發展至NASH的原因單純性脂肪肝發展至NASH的原因不很清楚 ， 具有代謝綜合征（超重、腰圍增加、糖尿病、高血壓等）的患者更易可能發展至NASH 。 高能量飲食、含糖飲料、久坐少動等生活方式 ， 肥胖、糖尿病、高脂血癥等是危險因素 。 NASH患者通常沒有癥狀 ， 少數人有乏力、腹脹、右上腹不適或隱痛等癥狀 。 篩查非酒精性脂肪性肝炎的方法現有影像學技術和實驗室檢查等無創方法不能準確診斷NASH 。 對于NAFLD初診患者 ， 詳細了解BMI、腰圍、代謝性綜合征等危險因素、并存疾病和血液生化學指標 ， 可以綜合判斷是否NASH高危人群 。 代謝綜合征、血清ALT水平持續增高 ， 提示NAFLD患者可能存在NASH ， 需要進一步的肝活檢組織學檢查證實 。 血清ALT正常并不意味著無肝組織炎癥損傷 ， ALT增高亦未必是NASH 。肝活檢至今仍是診斷NASH的金標準 。 肝活檢可準確評估肝脂肪變、肝細胞損傷、炎癥壞死和纖維化程度 ， 肝脂肪變、氣球樣變和肝臟炎癥合并存在是診斷NASH的必備條件 。 NASH患者可以采取以下措施：1、改變不良飲食習慣和生活方式：適當脂肪和碳水化合物的平衡膳食 ， 限制含糖飲料、糕點和深加工精制食品 ， 增加全谷類食物、ω-3 脂肪酸以及膳食纖維攝入；一日三餐定時適量 ， 嚴格控制晚餐的熱量和晚餐后進食行為 。 避免久坐少動 ， 建議根據患者興趣并以能夠堅持為原則選擇體育鍛煉方式 ， 例如每天堅持中等量有氧運動30分鐘 ， 每周5次 。 2、相關疾病治療：糖尿病和高脂血癥應控制血糖和血脂水平 ， 有利于肝炎控制 。 3、NASH目前尚無特效藥 ， 可適當給予維生素E、甘草酸制劑、多烯磷脂酰膽堿等抗氧化損傷、抗炎、保護肝細胞膜治療 。 4、減肥手術：對改變生活方式和藥物治療無反應 ， 尤其合并肥胖者 ， 可考慮減重手術 。 NASH需要定期復查隨訪 ， 包括肝腎功能、血糖血脂、超聲等檢測 ， 不飲酒 ， 不宜亂服藥物 ， 不可聽信“土方法”和“祖傳秘方”之類 ， 防止疊加發生藥物性肝損傷 。 NASH若能早期發現、及時干預 ， 多數能夠逆轉 。 作者李威河南省人民醫院感染科 副主任醫師"

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