很多高血壓患者都合并糖代謝紊亂的 ， 比如糖尿病、空腹血糖受損、糖耐量異常 ， 或者后面兩項都有 。
有人做過調查 ， 門診的高血壓患者中 ， 有1/4左右合并糖尿病 ， 還有單是空腹血糖受損（空腹血糖高 ， 沒達到糖尿病標準）的、糖耐量異常（餐后血糖高 ， 也沒達到糖尿病標準）的 ， 或者兩樣都高的 ， 那就更多 。 總體下來 ， 70%左右的患者都有血糖的不正常 。

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高血壓合并糖尿病 ， 也不一定是一開始就表現出來的 ， 有些是在高血壓的診療過程中 ， 逐漸表現出來的 。
前幾天門診 ， 就遇上一位 。
【高血壓患者一餓就心慌，是低血糖？別忘了篩查糖尿?。?/strong>】這是位62的女性 ， 高血壓已經5～6年了 。 患者一直吃著氯沙坦鉀、普伐他汀降血壓、降血脂 ， 血壓維持在130～140/80～90mmHg 。 大約1個月前 ， 血壓比以前升高了 ， 就來醫院復診 ， 加服了左氨氯地平每天半片 ， 并且復查了一下相關指標 。
結果 ， 查出了糖尿病 。

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*患者先是做了初篩 。
空腹血糖7.4mmol/L ， 升高了 ， ≥7.0mmol/L ， 夠了糖尿病的空腹血糖標準 。
糖化血紅蛋白倒是還正常 ， 5.3% 。
空腹血糖高 ， 可糖化血紅蛋白代表的平均血糖水平正常 ， 這樣的患者容易出現低血糖 。 果然 ， 追問病史 ， 患者在餐前常有心慌、饑餓感 。

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血甘油三酯也升高了 ， 2.81mmol/L 。 甘油三酯升高 ， 很多時候是和血糖高有關系的 。 因為糖和脂 ， 在身體里是可以互相轉化的 。 糖尿病控制不好的人 ， 甘油三酯就會升高 ， 所以甘油三酯高 ， 也要警惕糖尿病的 。
膽固醇中低密度脂蛋白膽固醇2.66mmol/L ， 要單是高血壓 ， 這個水平還行 ， 加上糖尿病 ， 就得再降低些了 。
成人的2型糖尿病 ， 常常有胰島素的分泌延時 ， 容易在空腹時出現低血糖表現 。
病人胰島素的分泌總比血糖的升高慢半拍 。 這樣 ， 吃了東西 ， 吸收了糖分 ， 胰島素不出來降血糖 ， 血糖就超高了；可是等到身體消耗了血糖、血糖降下來的時候 ， 胰島素卻分泌多了 ， 這樣就會引起低血糖 。 所以 ， 一些糖尿病患者 ， 容易在空腹時出現低血糖 。 有人會覺得自己有低血糖 ， 要多吃 。 結果吃得更多 ， 糖尿病也越加重 。

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*患者1次空腹血糖高 ， 還不夠診斷糖尿病 ， 因此 ， 給患者做了糖耐量試驗 。
就是先抽一次空腹血 ， 然后喝75克葡萄糖溶解為300ml的糖水 ， 在喝糖水后的半小時、1小時 ， 2小時、3小時再各抽1次血 ， 看看血糖水平變化 。 如果空腹血糖≥7.0mmol/L ， 2小時的血糖≥11.1mmol/L ， 就可以診斷糖尿病了 。

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這個病人 ， 也給她測定了一下胰島素、C肽水平 ， 便于內分泌科醫生進一步評估 。
*一周后 ， 患者來復診了 。
血壓控制很好 ， 110/70mmHg 。
糖耐量試驗的結果出來了 ， 5個時間點的血糖都明顯升高了 。 空腹血糖6.9mmol/L ， 餐后2小時的血糖高達15.7mmol/L ， 達到了糖尿病的診斷標準 ， ≥11.1mmol/L 。
也是不出所料 ， 胰島素、C肽的分泌都延時了 。

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糖尿病可以診斷了 。 根據有關規定 ， 首次用藥還需要到?？?、也就是內分泌科就診 。