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肌酐會受到哪些因素影響，為什么升高就代表腎出問題？醫生告訴你

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大家好 ， 我是一名從業多年的腎內科醫師 。 作為腎內科最為常見的化驗項目之一 ， 血肌酐在臨床上輔助疾病的診斷、病情的評估、疾病的轉歸方面都是功不可沒 。 大家有所不知 ， 肌酐它其實是生物體的肌肉組織中肌酸的代謝產物 ， 在血液循環中它不會和蛋白質結合 ， 主要是通過腎小球濾過排出體外 。 它是現在我們臨床上間接評估腎小球濾過率應用最為廣泛的指標 ， 今天我就來和大家一起聊聊肌酐的那些事 。
肌酐會受到哪些因素影響，為什么升高就代表腎出問題？醫生告訴你
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人體的肌酐來自哪里呢？
●我們血肌酐的來源主要包括內源性和外源性兩種 ， 內源性肌酐是肌酸在體內代謝的產物 ， 這主要與肌肉的容量、肌肉活動度有關 。 而外源性肌酐則來源于飲食中動物的骨骼肌 ， 說得通俗一點 ， 也就是我們吃的“肉” 。 這個有一個很好的比喻可以解釋 ， 像我們血透室里面的尿毒癥患者 ， 那些年輕小伙胃口好 ， 頓頓有肉吃 ， 營養好 ， 經常是透析前肌酐達到1300-1400umol/l ， 而那些瘦弱的女性 ， 尤其是不太食用葷類食物的患者 ， 透析前肌酐也就在500-600umol/l左右 。
●如標題所言 ， 為什么一個人化驗腎功能時發現肌酐升高了醫生會告訴你腎臟出問題了呢？其實上面我也談到過 ， 我們的血肌酐主要是由腎小球濾過后再排出體外 。 腎小管的重吸收和分泌均很少 ， 如果在控制外源性肌酐來源、未進行激烈運動的條件下 ， 我們肌酐的濃度主要取決于腎小球濾過率情況 。 所以 ， 測定血肌酐的濃度是可以作為評估腎小球濾過率的大致情況的 。 還要提醒一點的是 ， 由于我們腎臟是一個“啞巴器官” ， 有極其強大的代償性 ， 臨床上往往等發現肌酐升高時再來評估腎功能時其實損傷已經比較大了 。
肌酐會受到哪些因素影響，為什么升高就代表腎出問題？醫生告訴你
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腎小球
哪些因素會影響血肌酐對腎小球濾過率的評估呢？
●肌肉容積
通過大量的實驗證實 ， 我們人體內源性肌酐的生成量與肌肉的容積是呈“正相關”的 ， 肌肉發達者與消瘦者（尤其是肌肉萎縮者）血肌酐的生理濃度具有明顯的差異 ， 對于腎小球濾過率在25-50ml/min的患者中 ， 如果接受較長時間的低蛋白飲食 ， 往往會造成肌肉容積的減少 ， 從而肌酐的生成量也會隨之減少 ， 如果這個時候根據血肌酐的情況來評價腎小球的功能 ， 那可能會過高地估計腎小球濾過率 。 注意了 ， 不同年齡、性別的個體由于存在肌肉容積的差異 ， 也會導致肌酐生成的差異 。
●腎小管對肌酐的排泌及肌酐的腎外排泄
實驗證明 ， 當我們的腎小球濾過率下降到正常的1/3時 ， 肌酐才會開始升高 ， 這是因為肌酐存在著腎小管排泌和腎外排泄途經 。 嚴重的腎功能不全患者約有2/3的肌酐是經腎外途經排泄的 ， 而且尿肌酐的排泄約60%來自于腎小管的排泌 。 所以 ， 腎功能下降的早期和晚期都是不能直接采用肌酐來判斷腎小球濾過率的實際水平 ， 否則會造成對腎小球濾過率的高估 ， 從而耽誤到治療方案的制定與相關藥物的選擇 。
●肌酐測定方法的誤差
我這里所指的誤差是指測定值與真實值之間的差別 ， 這也正是有些人可能今天在這個醫院查出來了肌酐輕度升高 ， 第二天趕緊去上級醫院查一下 ， 發現肌酐又正常了 ， 這很有可能是肌酐測定的方法不同所導致的 。 目前較為常用的肌酐測定方法主要分為兩類 ， 即堿性苦味酸法和酶法 。 要說區別的話 ， 堿性苦味酸法的主要缺點就是特異性差 ， 血中丙酮、丙酮酸、葉酸、抗壞血酸、葡萄糖、乙酰乙酸、頭孢菌素等都能在此反應中呈色 ， 因而被稱為“非肌酐色原” 。 由于這些局限因素所在 ， 現在該測定方法應用的已逐漸減少 ， 酶法分析的應用由于特異性較高 ， 應用也是越來越廣泛 ， 可自動分析 ， 但是成本相對要高一些 。