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資產負債率|鄧鉑鋆：一邊是看病貴，一邊是公立醫院虧損，問題出在哪兒？( 二 )


醫療在變得“更安全、更有效”的同時 ， 也變得更昂貴 ， 人們對生命的追求顯然不允許醫療技術發展走“回頭路” 。 然而 ， 現代醫學的復雜性與精確性使得醫療活動高度依賴技術與資金 。
一臺核磁共振背后是5位諾貝爾獎得主的學術成果 ， 一款新藥物需要斥資數十億研發 。 甚至中醫藥現代化也依賴技術與資金 ， 張伯禮院士因為激進地推進中醫藥現代化在業內著稱 ， 他“先人一步”使用超級計算機篩選符合條件化合物 ， 反推中藥方劑 。
近年來隨著醫療高級化、社會老齡化、疾病慢性化（比如說以前活不過兩年的絕癥通過一年幾十萬元的靶向藥可以生存五年甚至更久） ， 必然導致醫療成本擴大 ， 甚至快于經濟增速 。 在這種情況下 ， 如果治療效果不理想 ， 診療環境擁擠、嘈雜 ， 醫務人員不耐煩 ， 會激化大家對醫療體系的不滿情緒 ， “看病貴”是不滿情緒的主要出口 。
外界可能難以想像 ， 為了讓醫院的設備、醫務人員能夠組成一個看病、治療的流水線 ， 也就是維持醫院這個“場所”的運轉 ， 一家每天接診一萬人次的大型醫院一天要用掉十幾萬度電、兩千多立方米自來水（領導還經常疑心醫護人員洗手時偷懶了） 。 水電費只是基本開銷 ， 手術室的無菌環境 ， 確保衛生操作的各種一次性耗材 ， 這些成本積沙成塔都是天價 。 這個規模的大型醫院 ， 門診部是虧損的 ， 僅作為盈利的住院部的“流量接口” 。
事實上 ， 門診復診病人對于三甲醫院來說都是“接一單賠一單” 。 復診病人主要是定期開藥 ， 現在醫院藥品“零加成” ， 倒貼藥房成本0差價售藥 ， 經濟效益遠不如檢查化驗項目多的初診病人 。
2019年 ， 全國公立三級醫院獲得的財政撥款約占醫院收入的13.4% ， 公立醫院“自負盈虧”的經營壓力仍然存在 。 同時 ， 全國三級公立醫院人員經費占支出比重的中位數為37.84% ， 平均數為35.94%；而全國公立三級醫院的醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療收入比重的中位數是28.44% ， 平均數是27.15% ， 醫療服務收入不能涵蓋醫院的人員支出 。
這意味著在經營機制上 ， 仍然留有醫方道德風險的漏洞 。 公立醫院仍然在主觀和客觀上存在動機 ， 利用醫方的信息優勢 ， “鼓勵”病人多“消費”藥品、耗材、檢查檢驗等醫療項目 ， 以彌補人員支出等項目的資金缺口 。 這必須會增加病人與醫保的負擔 。