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病例作者：河北醫科大學第一醫院 高曉超 李曉鸞 任爽主治醫師高曉超河北醫科大學第一醫院 ...|“茁越新袖”|奧馬珠單抗治療過敏性哮喘伴慢性蕁麻疹一例

病例作者：河北醫科大學第一醫院高曉超李曉鸞任爽
病例作者：河北醫科大學第一醫院 高曉超 李曉鸞 任爽主治醫師高曉超河北醫科大學第一醫院 ...|“茁越新袖”|奧馬珠單抗治療過敏性哮喘伴慢性蕁麻疹一例
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主治醫師
高曉超
河北醫科大學第一醫院變態反應（過敏）科
主治醫師內科學碩士
擅長診治過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性結膜炎、蕁麻疹、特應性皮炎等過敏性疾病
河北省預防醫學會過敏病預防與控制專業委員會委員
河北省臨床醫學工程學會心肺功能設備技術分會委員
基本信息
患者信息：患者女性 ， 38歲 ， 體重60kg ， 于2020年10月8日來診 。
現病史：喘息反復發作十余年 ， 曾于外院診斷為過敏性哮喘 ， 給予沙美特羅替卡松粉吸入劑50/500μg1吸bid、依巴斯汀片10mgqd ， 仍有哮喘急性發作 ， 控制差 。
既往史：慢性蕁麻疹3年 ， 應用依巴斯汀10mgqd控制差 。
家族遺傳史：其父有過敏性哮喘 。
輔助檢查：哮喘控制評分（ACT）為16分；血清總IgE177IU/ml；過敏原體外檢測 ， 提示戶塵螨（D1）7.4IU/ml↑ ， 粉塵螨（D2）4.0IU/ml↑ ， 雞蛋黃（F75）0.02IU/ml↑；肺功能檢查報告提示為中度阻塞性通氣功能障礙 。
入院診斷：重度過敏性哮喘、慢性蕁麻疹 。
診療經過
2年10月9日 ， 予患者應用奧馬珠單抗300mgq4w ， 6個月 。 期間同時應用沙美特羅替卡松粉吸入劑50/500μg1吸bid ， 依巴斯汀片10mgqd 。
診療效果
2021年3月16日查肺功能 ， 用力肺活量（FVC）4.61L ， 第一秒用力呼氣量（FEV1）3.82L,FEV1/FVC86.81% ， 結果提示肺活量無減低 ， 肺通氣功能無障礙 ， 小氣道功能無受損 。 應用奧馬珠單抗治療后8周、12周、16周、20周、24周后檢測的ACT評分分別為20分、24分、25分、25分、25分 。 患者自述應用奧馬珠單抗治療8周后喘息胸悶癥狀基本控制 ， 無哮喘急性發作 。 治療2周后停用抗過敏藥 ， 蕁麻疹完全控制 ， 未發作 。 用藥期間無不良反應發生 。
病例作者：河北醫科大學第一醫院 高曉超 李曉鸞 任爽主治醫師高曉超河北醫科大學第一醫院 ...|“茁越新袖”|奧馬珠單抗治療過敏性哮喘伴慢性蕁麻疹一例
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臨床思辨
病例作者：河北醫科大學第一醫院 高曉超 李曉鸞 任爽主治醫師高曉超河北醫科大學第一醫院 ...|“茁越新袖”|奧馬珠單抗治療過敏性哮喘伴慢性蕁麻疹一例
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該患者患有過敏性哮喘合并慢性蕁麻疹 ， 總IgE增高 ， 過敏原體外檢測塵螨陽性 ， 聯合應用沙美特羅替卡松粉吸入劑和依巴斯汀片 ， 治療哮喘蕁麻疹 ， 哮喘蕁麻疹癥狀控制差 ， 加用奧馬珠單抗后 ， 哮喘完全控制 ， 停用依巴斯汀蕁麻疹完全緩解 。 奧馬珠單抗對于重度哮喘ICS/LABA控制不佳的患者 ， 療效顯著 ， 還可以改善蕁麻疹癥狀 。 總結SUMMARY
隨著對哮喘發病機制研究的不斷深入 ， 哮喘“精準治療”從理論逐步走向實踐 。 我國流行病學調查顯示 ， 過敏性支氣管哮喘占總患者比例高達三分之二 ， IgE介導的I型變態反應在其發病機制中起至關重要的作用 ， 血清總IgE以及特異性IgE水平增高是其主要特征 。 早在《2006年全球哮喘處理和預防策略（GINA2006）》中已經指出 ， 針對聯合應用大劑量ICS和其他各種哮喘治療藥物后 ， 癥狀仍不能控制 ， 且IgE明顯升高的重度過敏性哮喘患者 ， 推薦給予抗IgE靶向治療 。 《中國過敏性哮喘診治指南（2019年版）》中也推薦中重度哮喘患者按第3-4級治療 ， 治療后仍有持續哮喘癥狀或急性發作的患者可進入第5級治療 ， 其中抗IgE單克隆抗體推薦用于第3級治療不能控制的中/重度過敏性哮喘患者 。
奧馬珠單抗作為目前唯一臨床廣泛應用的抗IgE人源化單克隆抗體 ， 自2003年全球上市以來 ， 經臨床證實可顯著減少過敏性哮喘患者的急性發作次數 ， 減少過敏性哮喘日夜間癥狀和急救藥物使用量；同時 ， 奧馬珠單抗可有效降低患者全身性糖皮質激素暴露量 ， 利于高劑量ICS減量 ， 長期應用奧馬珠單抗可降低因大劑量使用糖皮質激素帶來不良反應的風險；此外 ， 奧馬珠單抗還可助力過敏性哮喘患者合并癥 ， 如慢性蕁麻疹、特應性皮炎、食物過敏等癥狀的控制；進而提升此類患者生活質量 ， 帶來生存獲益 。