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阿奇霉素|阿奇霉素這樣“混搭”致死！所有醫護要注意

臨床上常用的抗生素，阿奇霉素絕對排得上號 。作為一種在紅霉素結構上修飾后得到的廣譜抗生素，阿奇霉素同羅紅霉素一樣，屬于大環內酯類第二代抗生素 。
阿奇霉素|阿奇霉素這樣“混搭”致死！所有醫護要注意
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阿奇霉素適用于敏感菌所致的呼吸道、皮膚軟組織感染和衣原體所致的傳播性疾病 。臨床上應用阿奇霉素時，有很多值得注意的應用禁忌 。如果不規范用藥，分分鐘會引發嚴重的后果，甚至會導致患者死亡！
12歲兒童服用阿奇霉素后死亡
診斷：男，12歲，中耳炎 。
治療：醫生為患者開了5天劑量的阿奇霉素，服用4天后，患者出現心跳加速、暈眩以及作嘔狀 ?；颊弑凰偷郊痹\室后，在心臟監視器看到長QT，很快引發多型性心室性心律不整，搶救后不治身亡 。
分析：阿奇霉素具有延長QT間期的副作用，大多數患者服用阿奇霉素沒有問題，但這名男童患有先天性心臟疾病，本該選用別的抗生素 。
68歲女性服用阿奇霉素后加重肌無力
診斷：女，68歲，既往患重癥肌無力兩年 。
治療：因患者咳嗽、咳痰，給予阿奇霉素0.5g靜滴 。藥物靜點后約2小時，患者于活動中出現四肢無力加重、胸悶、呼吸困難、咳嗽、咳痰無力、吞咽困難 。、立即給予吸氧及新斯的明1mg肌注后約20分鐘，呼吸困難、胸悶及咳嗽無力癥狀緩解，恢復如前 。
第二日常規再次給予阿奇霉素0.5g靜點后，患者于靜點中再次出現同樣癥狀，肌注新斯的明后緩解 。第三日停用阿霉素后，一直無呼吸困難及咳嗽無力等癥狀發生 。
分析：大環內酯類抗生素（阿奇霉素、克拉霉素），與氨基糖苷類和喹諾酮類抗生素一樣，可以加劇肌無力癥狀，以至誘發危象的發生 。所以，這些藥物在重癥肌無力患者的治療中被視為慎用或者禁忌 。
這些搭配，必須避免
不過，有權威報告發現，在使用奧美拉唑這類藥物的患者中，有70％是不符合臨床用藥指征的 。在咱們國家，這個比例還可能會更大一些 。關鍵原因在于許多人對此類藥物的副作用認識不足 。
1、阿奇霉素+麥角類衍生物
麥角類衍生物與阿奇霉素合用后，可增加急性麥角中毒，出現惡心、嘔吐和血管痙攣性貧血等風險，因此禁止阿奇霉素與麥角類衍生物聯用 。
2、阿奇霉素+匹莫齊特
匹莫齊特與阿奇霉素合用，可增加發生心臟毒性的幾率，出現QT延長、扭轉峰值、心臟停搏等風險，因此禁止阿奇霉素與匹莫齊特聯用 。
3、阿奇霉素+環孢素
環孢素與阿奇霉素合用后，環孢素可增加阿奇霉素的血藥濃度 。因此兩藥物應避免聯用，如需聯用時，應密切監測環孢素的血藥濃度，適當調整其使用劑量 。
【阿奇霉素|阿奇霉素這樣“混搭”致死！所有醫護要注意】4、阿奇霉素+華法林
長期服用華法林的患者應用阿奇霉素后，可導致凝血酶原時間延長，從而增加出血風險，因此服用華法林的患者應避免使用阿奇霉素 。
5、阿奇霉素+地高辛
阿奇霉素可改變胃腸菌群，提高地高辛的生物利用度，從而抑制地高辛的腎排泄 。因此兩藥物聯用期間，建議加強地高辛血清濃度監測 。在使用阿奇霉素期間或者停用阿奇霉素后至少1個月內，需降低地高辛的使用劑量 。
6、阿奇霉素+利福平
利福平誘導肝微粒體酶，可增強阿奇霉素的代謝清除 。阿奇霉素抑制肝微粒體酶，可減弱利福平的代謝清除 。
7、阿奇霉素+地衣芽孢桿菌活菌制劑
阿奇霉素與地衣芽孢桿菌活菌制劑合用時，可降低其療效 。因此地衣芽孢桿菌活菌制劑不宜與阿奇霉素聯用，必要時可間隔3小時服用 。