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腎內科|5個腎內科的“秘密”，醫生可能沒有告訴你

慢性腎臟病是一類疑難雜癥 ， “眼見不為實”在腎內科很常見 。且看以下5種臨床上常見的怪像：
1.腎穿刺結果也會“說謊”
業界人士常說 ， 病理是醫學的靈魂 。多少誤診患者 ， 通過這個靈魂得到了正確診斷 。但是 ， 這個靈魂有時候也會抽風 。
腎臟的病理檢查 ， 是通過穿刺針 ， 從腎臟中取出20來個腎單位（腎小球+腎小管） 。
腎內科|5個腎內科的“秘密”，醫生可能沒有告訴你
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那么腎臟有多少腎單位呢？200多萬個 ， 取出的占10萬分之1 。
要知道腎臟內部的病變 ， 不一定均勻 ， 這里重、那里輕 。如果穿到了較輕的部位 ， 可能20個腎小球只有一兩個硬化；若是穿到了較重的部位 ， 可能有一半硬化 。
于是有時候會看到：病理重的患者 ， 腎功能卻正常或只有輕度腎衰 ， 治療效果也很好；相反的情況也有 。
指南只推薦用病理來分辨類型、指導治療方案 ， 從未推薦過用病理來評估腎病的結局 ， 評估結局的可靠依據是治療效果 。
所以即使你病理很重 ， 也別覺得沒希望了 。
2.水腫、尿蛋白很嚴重 ， 但屬于很輕的腎病
靈魂都能抽風 ， 水腫、尿蛋白等凡人 ， 就更可能抽風了 。
什么腎病水腫和尿蛋白很嚴重？最常見的兩種類型是膜性腎病、微小病變 ， 他們大多治療效果不錯 。
3.沒有癥狀 ， 但病情很重
一些腎病從發病、到進展至尿毒癥 ， 尿蛋白始終是少量的 ， 水腫也不明顯 。
比如IgA腎病、間質性腎炎、高血壓腎病等等 ， 他們中的一部分患者從頭到尾沒有任何癥狀 。所以有20-30%的尿毒癥患者 ， 他們在幾年甚至幾十年的腎病發展中 ， 沒有察覺到 ， 一發現就是尿毒癥 。
腎臟是個啞巴（沒有神經） ， 他生病了不會通知大腦 ， 勿以感覺和癥狀判斷病情 ， 切記 。
4.沒有高血壓、糖尿病 ， 但需要吃降壓藥、降糖藥
近一半的腎友在吃普利/沙坦類降壓藥 ， 卻不一定知道為什么要吃降壓藥 。
其實 ， 普利/沙坦類藥物的作用很多 ， 比如減輕腎臟的免疫炎癥、降低腎小球內壓、降低尿蛋白、抗腎臟纖維化等等 ， 對腎病有益 。只是在此之外多了一個降低血壓的作用——說明書上標注的作用 。
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還有一部分腎友在吃列凈類降糖藥 ， 沒糖尿病為啥吃降糖藥？
其實 ， 列凈類藥物的作用也有很多 ， 比如排鈉、降低腎小球內壓、降低尿蛋白、抗腎臟纖維化、改善心力衰竭等等 ， 也對腎病有益 。也只是在此之外多了一個降低血糖的作用——說明書上標注的作用 。
5.尿毒癥 ， 不一定要透析
腎內科|5個腎內科的“秘密”，醫生可能沒有告訴你
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尿毒癥分為急性、慢性、慢性+急性3種 。
其中慢性尿毒癥無藥可治 ， 除了腎移植外 ， 只能透析 。只是慢性尿毒癥給人們留下了太大的心理陰影 ， 把另外兩種尿毒癥的名頭蓋過去了 。實際上 ， 慢性尿毒癥約占所有尿毒癥患者數量的一半 。
【腎內科|5個腎內科的“秘密”，醫生可能沒有告訴你】還有大約50%的尿毒癥有急性因素 ， 進行藥物干預后 ， 腎功能可逆、或部分可逆 ， 不一定要透析 。