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乳腺癌|肺功能不好也能做乳腺癌手術！只剩一個肺的她在穗獲救

今年57歲的鄭女士（化名）一年前查出乳腺有一個直徑1厘米的腫物 。正急切地等待手術的她卻意外地被告知：由于自己的肺功能受損，心肺功能無法耐受氣管插管的全身麻醉，因此不能做乳腺癌切除手術 。
近一年來，鄭女士輾轉數家醫院，眼看著乳腺腫物的最大直徑從1厘米增大到8厘米，心急如焚 。近日她終于在廣州泰和腫瘤醫院順利完成了手術 。
“這是一個高風險的手術，但為了挽救病人性命，我們愿意和病人一起承擔風險 ?！睆V州泰和腫瘤醫院院長錢朝南教授表示，麻醉師在術中的精準監控以及外科醫生團隊的精湛技術也是手術成功的重要因素 。
切除左肺32年后 她禍不單行
32年前，鄭女士因為嚴重的支氣管擴張癥，做了“左全肺切除術” 。這些年來，她工作、結婚、生子，生活一切如常 。不幸的是，去年她確診為乳腺癌 。如果要做乳腺切除，醫生首選在氣管插管的全身麻醉狀態下進行 。
但相關檢查發現，她僅剩的右肺卻存在諸多病變，包括右肺多發支氣管擴張、伴肺大泡 。肺功能受損成為手術的攔路虎，鄭女士到多家醫院求醫時，均被建議“先觀察右乳腫物，不做手術治療 ?！?br /> 今年6月開始，鄭女士感覺到了更明顯的不適，檢查結果顯示，右側乳腺腫物已經從最初的直徑1厘米增大到了8厘米。鄭女士身心備受煎熬，害怕腫瘤隨時會破潰，再次求醫 。而考慮到她的肺功能狀況，多家醫院給出的診療建議依然是“不適合做手術，可以考慮靶向治療 ?！?br /> 然而，經過深思熟慮，鄭女士仍然希望進行手術治療 。最終，廣州泰和腫瘤醫院乳腺癌團隊幫她實現了心愿 。在完成肺部 CT、“動脈血氣分析”等多項檢查后，該院乳腺外科張曉藍醫生邀請了麻醉科、重癥醫學科、腫瘤內科、放療科、影像診斷等科室專家，展開了多學科會診 。
乳腺癌|肺功能不好也能做乳腺癌手術！只剩一個肺的她在穗獲救
文章圖片
（鄭女士的 PET/CT 圖像顯示右側乳腺癌侵犯了胸大肌 。）
根據鄭女士的情況，乳腺外科需要完成“單側乳腺癌全乳切除+腋窩淋巴結清掃術” 。該手術需要在插管全麻下進行 。經評估，鄭女士的麻醉風險等級為 IV 級，屬麻醉高風險 。
“患者右肺多發支氣管擴張并肺大泡形成 。因為肺功能已經明顯減少，在插管全麻過程中一旦肺大泡破裂，會危及生命 ?！痹撛郝樽砜票４荷魅谓榻B，由于她的心肺功能存在基礎病變，插管后有可能會延遲拔管時間，甚至面臨更嚴重的后果——拔不了管 。
乳腺癌|肺功能不好也能做乳腺癌手術！只剩一個肺的她在穗獲救
文章圖片
（胸部 CT 的冠狀動圖像（左）和胸部 CT 的矢狀位圖像 （右） 。顯示患者的僅有的右側肺臟也存在許多基礎性的病變 。）
手術麻醉高風險 MDT團隊挑戰“不可能”
能否有合適的麻醉方案，決定了手術的成敗 。
針對鄭女士的特殊情況，該院多學科醫療（MDT）團隊在查閱相關文獻、做好病情分析、詳細討論后，認為可施行置入喉罩靜脈全身麻醉復合局部浸潤麻醉 。
具體做法是：麻醉醫師給予部分的鎮靜藥物，再由外科醫生通過進行局部的浸潤麻醉，避免插管全麻帶來的風險 。如果患者不能耐受疼痛以及刺激，再施行插管全麻 。麻醉科也充分預估了患者插管全麻下可能出現的每項風險，如肺大泡破裂、肺部感染支氣管痙攣、圍手術期呼衰危及生命等，并會同重癥醫學科的同事做好了各項應對預案 。
結合患者意愿和多學科會診意見，醫院認為可以對患者行乳腺癌手術治療 ?！笆中g有風險，但我們的原則是‘患者利益最大化’，如果不做手術，患者會有性命之憂，所以我們愿意和患者一起承擔風險 ?！卞X朝南院長表示，挑戰高難度手術并不是任性冒險，而是建立在縝密分析后的科學決策，最終將“不可能”變為“可行” 。