推廣|世衛組織建議部分地區廣泛接種首款瘧疾疫苗兒童|保護|研究|世衛組織|部分

日前，世界衛生組織（WHO）作出一項人們期待已久的重大決定：建議推廣瘧疾疫苗，以保護非洲兒童。這為各國決定如何使用該疫苗開辟了道路，該疫苗是有史以來首個被批準用于治療寄生蟲病的疫苗。
來自3個非洲國家80多萬兒童的試點推廣數據“說服”了一個瘧疾和疫苗專家小組，該小組向WHO提出建議，被稱為RTS,S或Mosquirix的疫苗是安全的，盡管其效力有限，但應廣泛提供給瘧疾中高傳播的非洲地區的兒童。（該疫苗只針對在非洲肆虐的瘧疾寄生蟲——惡性瘧原蟲。）
WHO試點推廣顧問小組成員、盧旺達“國家瘧疾控制計劃”前主任Corine Karema說，這一決定為數十年來尋找瘧疾疫苗的努力畫上了句號， “是抗擊瘧疾斗爭的一個歷史性時刻” 。
但并非所有人都相信注射疫苗是花費非洲稀缺的公共衛生資金的最佳方式。這種疫苗遠非完美：它需要4劑，僅能對兒童的嚴重瘧疾提供大約30%的保護。最初的研究也對其安全性提出了質疑，一些研究人員警告說，迄今為止的研究可能忽略了它的一些缺點。
【推廣|世衛組織建議部分地區廣泛接種首款瘧疾疫苗】據估計，非洲每年有26萬名5歲以下兒童死于瘧疾，這一數字在2004年至2015年間迅速下降，但此后趨于平穩。 WHO總干事譚德塞在日前舉行的新聞發布會上表示， “我們需要新的工具控制瘧疾” 。
RTS,S于20世紀80年代首次開發，它含有一段惡性瘧原蟲蛋白——與乙型肝炎病毒的一種蛋白相連，后者的加入可以觸發更強的免疫反應。該疫苗旨在阻止寄生蟲感染肝臟。
RTS,S是首個（2003年）進入大規模試驗的瘧疾疫苗。最初的結果令人鼓舞，但并不突出。這種疫苗在6個月大的兒童中比在更小的嬰兒中更有效，這意味著它不能被納入標準的嬰兒免疫計劃。即便如此，前3劑疫苗也只能將臨床瘧疾的風險降低1/3 。更令人擔憂的是，有跡象表明，這種疫苗可能會增加患腦型瘧疾或感染腦膜炎的風險。對數據的另一項分析顯示，接種疫苗的女孩總體死亡率略有上升。
盡管如此，這些數據足以讓歐洲藥品管理局在2015年7月批準該疫苗用于6月至17個月大的兒童。但幾個月后， WHO疫苗顧問小組決定，需要對安全問題和運輸障礙進行更多研究，并建議進行試點以更好了解疫苗的實際影響。為此， WHO制定了瘧疾疫苗實施計劃，并從2019年開始向加納、馬拉維和肯尼亞選定區域的兒童提供疫苗。
計劃前兩年的初步數據顯示，在推廣地區， 62%~67%的合格兒童接受了前3劑疫苗（第4劑在第3劑之后12~18個月接種，所以大多數兒童還沒有接種）。疫苗的效果和早期研究一樣，將嚴重瘧疾的住院率降低了約30% ，未觀察到腦膜炎或總死亡率增加。數據還顯示，疫苗接種覆蓋了許多最容易感染的人群——那些未能睡在蚊帳里的兒童。馬里巴馬科大學瘧疾專家Abdoulaye Djimd說，這說明了它如何補充現有的防瘧工具。
專家組還聽到了一項最新試驗的數據。在該試驗中， Djimd和同事將該疫苗與常規劑量的抗瘧藥物結合使用，在馬里和布基納法索的雨季來臨前進行預防性使用。與只接種疫苗或抗瘧藥物治療的兒童相比，同時接受疫苗和抗瘧藥物的兒童患瘧疾的風險低約60% ，患嚴重瘧疾的風險低70% 。綜合數據使專家組確信，在瘧疾負擔中高地區更廣泛地推廣疫苗是合理的。
一些專家強調，瘧疾傳播的區域模式應當決定疫苗如何使用。例如，在接種疫苗后的前6個月，保護作用似乎最強，因此在瘧疾集中于雨季暴發的地區，在雨季開始前接種疫苗可能最有幫助，類似于秋季接種流感疫苗。