1. 首頁 > 健康養生 > >

為什么醫學教材總被吐槽不好用？( 二 )

健康知識養生常識


沈凌記得 ， 二十多年前自己剛走上臨床的時候 ， 就曾遇到過類似的事件 。
在當時 ， 對于如何鑒別胸腔積液是滲出液還是漏出液 ， 沈凌按照教科書上的表格記憶 ， 內容包括Rivalta試驗、顏色、性狀、細胞數、蛋白水平、乳酸脫氫酶和葡萄糖含量等等 ， 但到了實踐時 ， 還是經常會判斷失誤 。
為什么醫學教材總被吐槽不好用？
文章圖片
第九版《內科學》中對漏出液和滲出液的鑒別
一天 ， 沈凌的上級醫生問道：「你難道沒聽說過Light標準嗎？只要用三個指標就能很好地區分滲出液和漏出液 ， 不僅好記而且更管用 。 」
Light標準：
①胸腔積液蛋白與血清總蛋白比值>0.5；
②胸腔積液LDH與血清LDH比值>0.6；
③胸腔積液LDH>2/3血清LDH實驗室正常值上限 。
胸腔積液如滿足以上1條或1條以上即可診斷為滲出液 。
「那是我第一次知道Light標準 ， 在當時我們的教科書是沒有這個內容的 ， 但這個標準實際已經在國際和國內臨床上得到了普遍認可 。 」沈凌說 。
如今 ， Light標準已經被寫入了新版本的教材中 ， 沈凌自己也成為了一名有教學任務的主任醫師 。 而在教學過程中 ， 他發現相似的情況依然存在 。
沈凌舉例了慢性阻塞性肺病的診斷 。
在第九版《內科學》教材中 ， 這樣描述慢性阻塞性肺病的體征：
第九版《內科學》截圖
「按照我們內科學教材 ， 對于COPD的體征比較關注的是桶狀胸 。 」沈凌回憶自己剛開始臨床工作時 ， 見到年紀較大、桶狀胸表現的患者 ， 再加上吸煙史 ， 也會首先聯想到COPD 。 「但按照這個思路 ， 很多病人可能就會漏診或者過度診斷 ， 做了肺功能檢查結果出來其實是正常的 。 」
那么 ， 在諸多COPD體征中 ， 哪些才是最有診斷價值的呢？沈凌提到了Hoover征 ， 即吸氣時胸部收縮伴腹部膨出 。
為什么醫學教材總被吐槽不好用？
文章圖片
圖源：沈凌個人公眾號
「實際上 ， Hoover征是比桶狀胸更具有臨床價值的體征 ， 同時也可以幫助學生理解COPD的病理機制 。 但在我們現行的教材中 ， 目前對于這個體征的描述還是缺失的 。 」
因此 ， 在教學過程中 ， 沈凌給學生們留下了這樣五個問題：
為什么醫學教材總被吐槽不好用？
文章圖片
圖源：沈凌個人公眾號
什么樣的教材才是好教材？
「真正開始意識到教科書的重要性 ， 其實是在工作之后的才有的 。 」
歐茜回憶 ， 自己讀書時 ， 得益于所在學院的氛圍 ， 除了教材還有很多其他獲取知識的渠道 ， 如最新的學術期刊、專家共識、指南等 。 「教科書不是唯一的內容來源 ， 因此也顯得沒有那么重要 。 」
創業后 ， 她在招聘的過程中接觸了更多來自不同院校的醫生 ， 也是在這時她開始發現 ， 對于一些醫生來說 ， 教科書幾乎是唯一的信息來源 。 「一些基層醫生檢索、獲取信息的能力有限 ， 對于他們來說 ， 教材就是最權威的著作 ， 他們的臨床診療也會依照教材給出的方案進行 。 」
歐茜提到 ， 在兒科領域同樣存在教材內容落后于臨床實踐的情況 。
「有些指南已經更新了好幾版 ， 但教材仍然沿用的是20年前的內容 。 負責教材編寫的人 ， 應該說是全國在這個領域可以引領潮流的人 ， 教材的更新也應該更及時 。 」
陳孝平院士在另一篇文章中曾提到 ， 教材的編寫不同于其他參考書或者專著的撰寫：
參考書可以代表作者個人的觀點 ， 僅供讀者參考 。 但是教科書中的內容必須是業內公認 ， 且已經成熟的觀點 。