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小柴胡湯|179、如何解讀太陰陽明、正陽陽明、少陽陽明及脾約、胃家實、大便難？

小柴胡湯

小柴胡湯|179、如何解讀太陰陽明、正陽陽明、少陽陽明及脾約、胃家實、大便難？

179、問曰：病有太陽陽明 ， 有正陽陽明 ， 有少陽陽明 ， 何謂也？答曰：太陽陽明者 ， 脾約是也 。 正陽陽明者 ， 胃家實是也 。 少陽陽明者 ， 發汗、利小便已 ， 胃中燥煩實 ， 大便難是也 。
解：正陽陽明、少陽陽明、太陰陽明之理與太陽之為病、太陽病之理遙相呼應 ， 皆論六經標本 。 太陽之為病、太陽病是將六經標本分而論之 ， 正陽陽明、少陽陽明、太陰陽明是將六經標本合而論之 。 參透六經整體觀念、機體氣機升降出入運行之機、傳經、標本等理論是正確解讀本條文的前提和基礎！合參“論治病求本”及第4、5、11條文 。
由于素體陰陽虛實的個體差異及傳經深淺遠近的不同 ， 同一方證 ， 其標證可多變 ， 其本陰陽虛實和脈不變 。 同理 ， 同一標證 ， 其本不唯一 ， 依據三生萬物之理 ， 其本有三：本經病、母病及子、子病及母 。 本條文以陽明腑實證為例 ， 闡述其本 。
正陽陽明、少陽陽明、太陰陽明三證其標證皆為陽明腑實證 ， 其本各不相同 。
正陽陽明：陽明本經病 ， 標本同位 ， 其標證大便實為陽明病外證 ， 其本也是陽明病 ， 例：大小承氣湯證大便實 。
少陽陽明：母病及子傳經陽明（母病為本 ， 子病為標） ， 標本異位 ， 源頭少陽病、上游太陽病等為本 ， 傳經中游陽明不大便為標 。 例：少陽病小柴胡湯證不大便 。 第230條文“陽明病 ， 脅下鞕滿不大便而嘔 ， 舌上白苔者 ， 可與小柴胡湯 。 上焦得通津液得下 ， 胃氣因和 ， 身濈然汗出而解” ， 其標證不大便為陽明病外證 ， 其本為少陽病小柴胡湯證 。 麻黃湯證不大便也屬少陽陽明 。
太陰陽明：子病及母傳經陽明（子病為本 ， 母病為標） ， 標本異位 ， 下游太陰病為本 ， 傳經中游陽明不大便為標 。 例：太陰病桂枝湯證不大便 。 第56條文“傷寒不大便五六日 ， 頭痛有熱者 ， 與承氣湯 。 其小便清者 ， 知不在里 ， 仍在表也 ， 當須發汗 ， 若頭痛者 ， 必衄 ， 宜桂枝湯” ， 其標證不大便為陽明病外證 ， 其本為太陰病桂枝湯證 。 白術附子湯證大便實也屬太陰陽明 。
同理：發熱屬陽明病外證 ， 此為標 ， 其本有三：
正陽陽明：陽明本經病 ， 標本同位 ， 例：白虎湯證、調胃承氣湯證發熱 。
少陽陽明：母病及子傳經陽明（母病為本 ， 子病為標） ， 標本異位 ， 例：小柴胡湯證、麻黃湯證發熱 。
太陰陽明：子病及母傳經陽明（子病為本 ， 母病為標） ， 標本異位 ， 例：桂枝湯證、四逆湯格陽證發熱 。
故不可一見陽明熱證、腑實證皆拘泥于陽明本經病攻之下之 ， 須責其標本 。 廣義：六經病皆有本經病、母病及子、子病及母！整體觀念、傳經、標本之理須臾不可離！
傳經標本：本經病為本 ， 傳經病為標 ， 由于素體陰陽虛實的個體差異及傳經深淺遠近的不同 ， 有以本經病證為主要臨床表現傳經病證為次要臨床表現的情況 ， 也有以傳經病證為主要臨床表現本經病證為次要臨床表現的情況 。 少陽陽明、太陰陽明其主要臨床表現可能是傳經陽明病證 ， 也可能是本經病證 。
少陽陽明與少陽陽明合病比較：
相同：病標皆有少陽病外證、陽明病外證 。
不同：
少陽陽明病機為母病及子傳經陽明 ， 其本有少陽病無陽明病 。 小柴胡湯證不大便屬少陽陽明 ， 其本有少陽病無陽明病 ， 小柴胡湯證脈浮數長弦細 ， 證無汗出 。
少陽陽明合病病機為母子合病 ， 其本既有少陽病也有陽明病 。 大柴胡湯證大便實屬少陽陽明合病 ， 其本為少陽陽明合病 ， 大柴胡湯證脈浮數長弦大 ， 證有汗出 。 勿拘泥少陽病 ， 廣義指母病 。