研究前沿 | 老年mRCC患者接受靶向治療的獲益有何不同？ _健康小知識

作者：醫學鏡界
最近20年醫學技術的發展使得轉移性腎細胞癌（mRCC）患者的總生存期（OS）得到了改善，在老年人群中是否仍是如此呢？研究者開展了一項回顧性研究，以評估這樣的生存獲益是否也適用于老年mRCC患者，醫脈通整理如下。
背景
酪氨酸激酶抑制（TKI）和檢查點抑制劑（CPI）的發展和應用改善了RCC的預后，但老年患者可能對以上藥物的慢性毒性更為敏感，且諸多Ⅲ期臨床試驗中， ≥65歲的患者比例僅為30%-40% ，而患者診斷為RCC的中位年齡約為70歲，既往數據代表性不足。因此，研究者開展此項研究，以評估使用以上新的治療方案時，老年患者的OS獲益是否保持一致。
研究方法
研究者回顧性分析了2003年1月至2016年5月在漢諾威醫學院接受治療的401例mRCC患者的數據。治療期分為P1：2003.01.01-2009.12.31；P2：2010.01.01-2016.05.31 。患者根據年齡被分為三組：≤60歲組（組1）、60-75歲組（組2）、＞75歲組（組3）。研究采用描述性統計分析、Kaplan–Meier分析和Logistic回歸分析對研究數據進行評估。
【研究前沿 | 老年mRCC患者接受靶向治療的獲益有何不同？】研究結果
共314例患者數據納入最終的數據分析，其中173例（55%）患者在P1階段接受了治療， 141例（45%）在P2階段接受了治療。 P1階段的中位隨訪時間為33.8個月（范圍：1-181.6個月）， P2階段的中位隨訪時間為27.3個月（范圍：0.6-179.5個月）。
整體隊列的中位OS為39.7個月（95%CI33.1-46.3個月）；P1和P2階段的中位OS分別為35.1個月（95%CI28.3-41.9個月）和59.1個月（95%CI36.1-82.2個月， Log-rank：p=0.002）。

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圖1不同治療時期的OS結果
對不同年齡組患者的分析結果顯示，組1患者的中位OS為38.1個月（95%CI28.6-47.6個月）、組2患者的中位OS為42.9個月（95%CI29.5-56.3個月）、組3患者的中位OS為27.3個月（95%CI12.8-41.8個月）。 OS的組間差異無統計學意義。比較不同年齡分組中，不同治療時期的OS ，結果發現，組2患者的OS改善最大， 59.1個月（95%CI22.9-95.3個月）vs40.1個月（95%CI30.5-49.7個月）， Log-rankp=0.034 。
在組3中也觀察到了類似的趨勢（Log-rankp=0.056）。

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圖2不同年齡組P1、P2階段的OS結果（A：組1；B：組2；C：組3）
階段1的多變量分析結果顯示，年齡＞75歲（logisticregressionp=0.002）、組織學非ccRCC（logisticregressionp=0.002）、MSKCC評分高（p=0.012）和≥2處轉移灶（logisticregressionp=0.018）是OS的獨立危險因素。階段2的多變量分析結果顯示，僅ECOGPS≥1（logisticregressionp＜0.001）會影響OS 。因此，階段2中年齡因素不能確認為會增加OS風險。

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圖3死亡風險因素分析
結論
所有年齡組在靶向治療期內均表現出OS的改善，高齡患者也可以從TKI等靶向治療中獲益。合適的老年患者也可以在接受評估后參與其中，從中受益。
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