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檢查|上海四院運用微創單人操作經口膽道鏡內鏡技術為疑似胰腺癌患者解除病痛

央廣網上海10月15日消息（采訪人員周洪 通訊員陳霞瓊 肖鑫）重陽節 ， 家住上海黃浦區的65歲張先生 ， 又一次接到同濟大學附屬上海市第四人民醫院消化內科高雙醫生的隨訪電話 。 張先生詳細地告訴高醫生近期他的黃疸指數一直保持正常水平 ， 身體沒有任何不適 ， 并再次向高醫生表達他和其家屬對上海四院醫務工作者的感激之情 。
據高雙醫生介紹 ， 半年前張先生常感覺上腹部不適 ， 隱痛 ， 食欲下降 ， 又發現小便發黃 。 他去一家三甲醫院做了腹部CT和核磁共振檢查 ， 結果發現：胰腺頭部增大 ， 密度不均 ， 膽總管下段和近端胰管狹窄 ， 胰腺特異性的腫瘤標記物CA19-9也明顯升高 。 外科醫生診斷為胰頭癌可能 ， 建議張先生住院手術治療 。
胰腺外科手術是一個大手術 ， 創傷大 ， 恢復慢 ， 面對這突然的打擊 ， 張先生驚慌失措 ， 召集親朋好友商議對策 。 討論決定：再到附近新開的上海市第四人民醫院去看看 ， 手術暫緩 。
高雙醫生接診后 ， 仔細詢問和復習了病史資料后認為 ， 現在還不能診斷胰腺癌 ， 應該用一種微創的Spyglass膽道子鏡技術 ， 對膽管檢查并做組織活檢病理檢查 ， 這樣可以準確判斷病變的性質 ， 決定是否手術 。
張先生的Spyglass膽道子鏡檢查在靜脈麻醉下順利進行 ， 高雙嫻熟地操控著旋鈕 ， 內鏡就像一條靈蛇 ， 輕柔地游進膽總管內 ， 膽管內的病變清晰的展現在眼前：粘膜表面充血 ， 腫脹 ， 伴顆粒樣增生 ， 管腔狹窄 。 綜合判斷病變很可能為炎癥 ， 在取了5塊活檢后 ， 留置了一根塑料引流管在膽管內 ， 以解除梗阻癥狀 ， 手術順利結束 ， 用時32分鐘 。
后來 ， 病理結果顯示為慢性炎癥 ， 免疫組化檢查IgG4抗體強陽性 ， 結合臨床診斷為：自身免疫性疾病-IgG4相關性胰腺炎 。 在給患者藥物治療2周后 ， 張先生癥狀明顯改善 ， 黃疸恢復正常 。
高雙介紹 ， I型自身免疫性胰腺炎 ， 是一種IgG4相關性疾病 ， 發病率男性高于女性 ， 平均發病年齡為60歲 ， 除了發生在胰腺 ， 還可累及全身多種組織器官 ， 如膽管、腎臟、淋巴結、淚腺、唾液腺等 。 臨床起病多表現為梗阻性黃疸 ， 伴或不伴上腹痛 ， 影像學和病理學檢查可為疾病診斷提供重要依據 ， 且其通常對激素治療反應良好 。 除了完善胰腺增強磁共振和MRCP檢查以外 ， 還可以在經內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）技術的基礎上 ， 采用Spyglass膽道子鏡對膽道進行直視觀察 ， 術中發現膽總管胰腺段血管迂曲擴張 ， 組織增生明顯 ， 于病變處取活檢 。
【檢查|上海四院運用微創單人操作經口膽道鏡內鏡技術為疑似胰腺癌患者解除病痛】高雙說 ， 上海四院消化內鏡中心引進的全新一代Spyglass系統借助于ERCP技術 ， 利用膽道子鏡對膽胰管內病變進行直視檢查 ， 可清晰顯示病變范圍 ， 精準指導組織活檢 ， 高效腔內激光碎石 ， 相比于傳統ERCP刷檢和膽道活檢 ， 極大提高了診治效率 。
據了解 ， 目前該院消化內鏡中心每年完成ERCP超300例 ， 成功開展各種良惡性膽胰疾病的治療（膽總管結石、肝外膽管良性狹窄、膽瘺、膽管癌、壺腹周圍癌、胰管結石）、膽道細胞刷檢、IDUS、Spyglass ， 總體治療成功率達95% ， 并發癥<1% 。